内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-肺炎二.docx

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1、内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-肺炎二共享题干题患者，女，17岁，头痛、咳嗽伴发热1周来诊。查体：T38.0oC,咽赤，右肺背侧下部可闻及小水泡音。不定项选择题H（江南博哥）.为明确诊断，该患者还需完善哪些检查？（）A.血常规B.胸部X线片C.纤维支气管镜检查D.肺功能E.痰涂片及培养F.腹部超声G支气管舒张试验H支气管激发试验I抗核抗体系列J支原体抗体及军团菌抗体KPPD试验正确答案：ABEJK参考解析：根据患者的病史及临床表现初步考虑为社区获得性肺炎。感染时血常规可有变化；痰涂片及培养、支原体及军团菌抗体可能查出病原菌；PPD试验可协助除外肺结核；胸片可见片状、斑片状浸润性阴影

2、或间质改变。不定项选择题2.查血常规WBC8X1（）91,中性粒细胞78%,PPD阴性，胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影，支原体抗体滴度1:160。该患者最可能的诊断是0。A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.军团菌肺炎E.肺结核F.肺脓肿正确答案：C参考解析：患者白细胞不高，可排除细菌性感染。胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影，且支原体抗体滴度1:160,考虑支原体肺炎可能性大。不定项选择题3.患者又出现鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现下列哪些病症？（）A.斑丘疹B.头痛C.腹泻D.呕血E.皮肤黄染F.意识障碍G双下肢水肿正确答案：ABC参考解析：支原体肺炎症状主要为乏力、咽痛、头

3、痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。偶有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。胸部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。不定项选择题4.该患者可选用下列哪种药物治疗？（）A.青霉素B.头抱米诺C阿奇霉素D.莫西沙星E.利奈噗胺F.厄他培南正确答案：CD参考解析：大环内酯类和氟唾诺酮类对支原体感染有效，青霉素、头抱类、碳青霉烯类、嗯哇烷酮对其无效。患者，男，21岁。发热、体温最高39,干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野

4、中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。不定项选择题5.该患者可能的诊断为（）。A.COPDB.葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.军团菌肺炎E.支原体肺炎F.肺结核G支气管扩张合并感染正确答案：CDEF参考解析：青年男性患者，出现高热、咳嗽咳痰、痰中带血，多考虑社区获得性肺炎，以肺炎球菌最为常见，其次是非典型致病菌支原体。止匕外，患者出现咳痰带血丝，应该注意肺结核的可能性。虽然军团菌肺炎的可能性小，但也不能完全排除。不定项选择题6.需要下列哪些检查以明确诊断？（）A.血常规B.血培养C.痰培养D.支气管镜检查E.肺功能F.痰查抗酸杆菌G肺炎支原体抗体测定H军团菌抗体测定正确答案：ABCFGH参考解

5、析：D项，支气管镜检查多用于一些无法通过其他手段明确病因的疾病或肺癌活检。E项，肺功能检查一般用于慢性病致肺功能异常，如慢阻肺、支气管哮喘、限制性肺疾病等。不定项选择题7.若患者应用阿莫西林克拉维酸足量静滴5天后，体温无明显下降，仍有咳嗽，咳少量白痰，复查胸片见病原灶明显扩大，患者下一步应采取哪种药物治疗？（）A.继续应用阿莫西林克拉维酸B.换用氨基糖甘类C.换用第二代头抱菌素类D.抗结核治疗E.换用大环内酉旨类F.换用碳青霉烯类正确答案：E参考解析：患者经过上述治疗，症状未好转，说明肺炎可能由非典型致病菌引起，考虑肺炎支原体肺炎可能性大，应选用大环内脂类。不定项选择题8.如患者化验肺炎支原体

6、抗体滴度1:640,还可能出现哪些全身临床表现？（）A.大量心包积液B.多形性红斑C.急性肾功能不全D.无菌性脑膜炎E.腹膜炎F.急性肝衰竭G心肌炎H溶血性贫血I急性胰腺炎正确答案：BDGH参考解析：肺炎支原体除可引起肺炎外，还可导致多个肺外器官受累：皮肤损害可表现为斑丘疹、多形性红斑、水疱疹等；血液系统损害较常见溶血性贫血。当冷凝集素滴度超过1:500时，可出现急性严重溶血；罕见情况：包括心血管系统、肌肉骨骼系统和中枢神经系统，心血管系统受累最常见表现为心包炎和心肌炎，但见不到大量心包积液，神经系统可有无菌性脑膜炎、多发性神经根炎、小脑损伤等。患者，女，60岁。既往有糖尿病史。寒战高热5天，

7、伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛。查体：T39.6oC,双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞19.0X109/1,中性粒细胞0.90。不定项选择题9.应立即做下列哪些（项）检查以指导用药？（）A.痰细菌学检查B.血气分析C.血沉D.血常规E.胸片F.肺CT正确答案：A参考解析：本例初步考虑为肺炎，明确病原学可指导用药。不定项选择题10.留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本？（）A.每低倍镜视野鳞状上皮细胞10个B.每低倍镜视野白细胞25个C.每低倍镜视野鳞状上皮细胞25个D.每低倍镜视野白细胞10个E.鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5F.鳞状上皮细

8、胞：白细胞1:2.5G每高倍镜视野鳞状上皮细胞10个H每高倍镜视野白细胞25个正确答案：ABF参考解析：合格的痰标本的标准为：低倍镜下观察，鳞状上皮细胞10个，白细胞25个，鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5。白细胞10个、上皮细胞25个为不合格标本。不定项选择题青霉素治疗3天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆革兰阳性球菌，则最可能的病原菌是OoA.肺炎链球菌B.大肠杆菌C.厌氧菌D.肺炎克雷伯杆菌E.铜绿假单胞菌F.金黄色葡萄球菌正确答案：F参考解析：金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，90%对青霉素G耐药，金葡菌肺炎可表现为咳嗽，咳脓痰，全身毒血症状，化验白细

9、胞总数及分数增高，胸片可表现为肺段或肺叶实变可形成空洞或呈小叶状浸润，其中可见气囊腔。不定项选择题12.假设多次痰培养示MRSA生长，则下列哪些药物可以选用？（）A.万古霉素B.替考拉宁C.利奈唾胺D.美罗培南E.阿奇霉素F.左氧氟沙星G头抱哌酮/舒巴坦正确答案：ABC参考解析：MRSA为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对常见青霉素类、头抱类、大环内脂类、氟唾诺酮类耐药，对糖肽类（万古霉素、替考拉宁）及嗯喋烷酮类（利奈噗胺）敏感。不定项选择题13.关于该病的描述，下列不正确的是（）。A.本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音B.血行播散者早期以呼吸道症状为主C.早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行D.胸片浸润影具有易变性E.胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸F.院内感染者通常起病隐袭，体温上升缓慢正确答案：AB参考解析：本病早期可无体征，常与严重的呼吸道症状不平行，血行播散者早期以中毒症状表现为主，呼吸道症状不明显。