外科主治医师-317专业实践能力-脾脏疾病.docx

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1、外科主治医师-317专业实践能力-脾脏疾病单选题1有关脾破裂的叙述，下列不正确的是A.发病率占腹部损伤的40%50%B.真性破裂占脾破裂的85%C.脾破裂的治疗原则是紧急处理D.成（江南博哥）人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1%E.脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌正确答案：E参考解析：脾是腹部内脏中最容易受伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40%50%。临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急处理。成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1%。脾切除术后暴发型感染主要病原菌是肺炎球菌。掌握“脾破裂”知识点。共享题干题甲某，因肝硬化门静脉高压入院

2、就诊，近日患者诉左腹部疼痛，行CT检查提示脾脏区低密度病灶，初步考虑脾梗死。单选题1其梗死类型可能为A.贫血性梗死B.出血性梗死C.败血性梗死D.淤血性梗死E.红色梗死正确答案：A参考解析：贫血性梗死：发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。掌握“脾梗死”知识点。单选题2.脾梗死灶的常见特点是A.梗死灶尖端朝向脾门呈楔状分布B.梗死灶尖端朝向脾上极呈楔状分布C.梗死灶尖端朝向脾下极呈梭形状分布D.梗死灶尖端朝向脾下极呈楔状分布E.梗死灶尖端朝向脾下极呈楔形分布正确答案：A参考解析：梗死的病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。掌握“

3、脾梗死”知识点。某患者，考虑继发脾功能亢进。多选题3.诊断脾功能亢进的基本条件有A.脾大B.外周血细胞一系或二、三系减少C.骨髓增生障碍D,脾切除后血象可恢复正常E.易继发感染正确答案：ABDE参考解析：脾亢时，骨髓增生应是明显活跃的，故不选C。其余均是诊断脾亢的基本条件。掌握“脾功能亢进”知识点。多选题4做放射性核素在脾功能亢进中的意义有A.测量脾脏密度B.测量脾脏容积C.测定红细胞寿命D.测定脾显像E.了解骨髓象正确答案：BCD参考解析：放射性核素在脾功能亢进中的应用包括脾脏容积测定、红细胞寿命测定和脾显像。掌握“脾功能亢进”知识点。多选题5.虽合并有脾功能亢进，但不宜作脾切除的情况是A.

4、骨髓骨硬化症B.慢性粒细胞白血病C.败血症D.梅毒E.黑热病D.巨脾型血吸虫病F.慢性再生障碍性贫血G慢性特发性血小板减少性紫瘢正确答案：ABCDE参考解析：（1）骨髓骨硬化症：该症的脾大是骨髓硬化后代偿造血的结果，脾切除使肝脏迅速肿大，病情恶化。在不得已情况下，才考虑脾切除术；如只有溶血症状，使病情变坏，或脾脏中红细胞滞留过多引起治疗无效的贫血。慢性粒细胞白血病：过去曾认为可以改善贫血、血小板减少及一般症状，并认为有预防慢性粒细胞白血病急变作用；现多认为脾切除并非作为治疗慢性粒细胞白血病及其急变的有效手段。某些非血液疾患引起的脾功能亢进如：败血症、黑热病、梅毒等都以抗病原体之内科治疗为主，非

5、脾切除适应证。掌握“脾功能亢进”知识点。中年女性，35岁，单位体检行B超检查时发现左膈下正常脾脏消失，而在下腹部有呈现脾脏的反射，考虑为游走脾。单选题6.下述游走脾观点错误的时A.脾位改变且有大幅度移位者B.多为继发因素发生C.游走脾在早期常有较大的移动性D.上极容易向中线倾斜E.如有血管阻塞可导致萎缩正确答案：B参考解析：一般认为是脾脏发育过程中先天异常造成的。掌握“游走脾”知识点。单选题7.本例患者最可能发生的并发症是A.脾蒂扭转B.静脉曲张C.脾亢D.出血E.脓肿正确答案：A参考解析：本例病人脾脏位置可能在下腹，游走位置较远，故需要注意脾蒂扭转。掌握“游走脾”知识点。某患者，因左上腹不适

6、、腹痛、腹胀、恶心、便秘、呼吸困难等症入院，经查诊断为脾脏肿瘤。多选题8.若按照组织来源分类应想到的类型有A.胚胎组织病变B.血管肿瘤C.淋巴肿瘤D.神经源性肿瘤E.其他间叶组织肿瘤正确答案：ABCDE参考解析：脾肿瘤按照判断来源分为以下几种：（1）血管来源。（2）淋巴组织来源。（3）胚胎组织来源。（4）神经组织来源。（5）其他间叶组织来源：如纤维组织、脂肪组织及平滑肌组织等。掌握“脾肿瘤”知识点。单选题9.若患者疑似何杰金氏病，则肿瘤的分类可能为A.胚胎组织病变B.血管肿瘤C.淋巴肿瘤D.神经源性肿瘤E.其他间叶组织肿瘤正确答案：C参考解析：脾肿瘤其来源淋巴组织的见于：何杰金氏病、非何杰金氏

7、病、类淋巴病变等。掌握“脾肿瘤”知识点。患者，女性，肝硬化3年，行外科手术治疗，术中发现脾动脉瘤。多选题10.根据其发生的部位可分为A.远离脾门型B.脾上极型C.中间型D.脾下极型E.近脾门型正确答案：ACE参考解析：根据瘤体发生的部位可分3型：远离脾门型：近脾门型;中间型；其中中间型此型多见。掌握“脾动脉瘤”知识点。单选题术中发现脾动脉瘤位于脾动脉主干上，距离脾脏6c,则其类型为A.远离脾门型B.脾上极型C.中间型D.脾下极型E.近脾门型正确答案：A参考解析：远离脾门型：瘤体位于脾动脉主干，距脾脏5cm以上。掌握“脾动脉瘤”知识点。单选题12.若患者是在体检中查出动脉瘤，下述哪项检查诊断价值

8、最大A.腹部平片B.动脉造影C.声D.彩色Dopp1er检查E.CT和MRA正确答案：B参考解析：动脉造影仍然是诊断内脏动脉瘤的“金标准”。它可揭示动脉瘤的确切位置，帮助判别是否存有其他动脉瘤。掌握“脾动脉瘤”知识点。男性，42岁，因肺脓肿入院就诊，近日出现体温复升，伴有左侧胁腹部疼痛;查体左上腹有压痛，脾大，有脾摩擦音，初步考虑为脾脓肿。多选题13.因想到的病原菌有A.金葡菌B.链球菌C.厌氧菌D.阿米巴E.念珠菌正确答案：ABC参考解析：最常见的病原菌为葡萄球菌，链球菌，厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌，念珠菌属常可感染免疫受损的宿主。掌握“脾脓肿”知识点。单选题14.首选检查是A.B超B.胸腹

9、X线平片检查C.CT检查D.动脉造影E.放射性核素脾脏扫描正确答案：A参考解析：B超显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚。B超简便易行，作为首选。掌握“脾脓肿”知识点。单选题口5.脾脓肿最常见感染发病原因是A.由其他部位的感染病灶经血运播散至脾B.脾脏的损伤或梗死，C.邻近脏器感染侵入脾脏引起脓肿D.免疫抑制或缺陷如危重E.外伤所致局部继发感染正确答案：A参考解析：最常见的是由其他部位的感染病灶经血运播散至脾，约占病例总数的75%90%。葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌的败血症或脓毒血症。掌握“脾脓肿”知识点。甲某，男，20岁骑摩托车时被汽车撞伤，伤后感

10、左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿，初步考虑脾脏破裂。多选题16.根据破裂的部位应想到的类型有A.中央破裂B.脾门破裂C.包膜下破裂D.真性破裂E.脾被膜破裂正确答案：ACD参考解析：脾破裂分型中央破裂：系脾实质的深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。这类脾破裂转归有三，一是出血不止，血肿不断增大，裂口加重以至于破裂，二是血肿继发感染，三是血肿可逐渐吸收或机化。包膜下破裂：系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于包膜下

11、。真性破裂：系脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，此种破裂最常见，占脾破裂的85%以上。掌握“脾破裂”知识点。单选题17.患者急诊手术治疗，术中发现：脾裂伤总长度5c,深度三ICnb但脾门未累及，或脾段血管受损。根据脾脏损伤程度分级标准，患者的分级为A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级正确答案：B参考解析：1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度W5cm,深度W1Cn1。2级：脾裂伤总长度5c,深度N1Cm,但脾门未累及，或脾段血管受损。3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。掌握“脾破裂”知识点。多选题18.若患者行脾脏切除，其术后并发症主要有A.出血B.膈下感染C.胃泌素瘤D.生长抑素瘤E.血栓栓塞F.OPSI正确答案：ABEF参考解析：脾脏切除后一般2448小时内可并发大出血，常见原因是创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落等；若并发感染等情况可导致膈下脓肿等并发症；同时可并发血栓栓塞性疾病，例如肠系膜静脉、门静脉栓塞等，和血小板骤升有关，需要注意使用肝素。OPSI术后凶险性感染，是远期并发症，与人体免疫力削弱，抗感染能力下降有关。掌握“脾破裂”知识点。