外科主治医师-317专业实践能力-腹部损伤.docx

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1、外科主治医师-317专业实践能力-腹部损伤单选题1脾破裂的处理错误的是A.破裂严重时，可行脾切除术B.破裂小时可行脾修补C.待失血性休克好转后再行手术D.可收集腹腔内血液行自身输血（江南博哥）E.输血补液以纠正血容量不足正确答案：C参考解析：C项应尽快剖腹探查，以防延误。掌握“腹腔内脏器损伤”知识点。共享题干题患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸。单选题1首先考虑A.十二指肠残端屡B.胃肠吻合口屡C.肝脓肿D.膈下脓肿E.肠间脓肿正确答案：D参考解析：膈下脓肿的临床表现为：D腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，

2、数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。2）患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。3）局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。掌握“横膈损伤”知识点。单选题3,出现以下哪种并发症暂不考虑由膈下脓肿引发的A.反应性胸腔积液B.胸膜炎C.脓胸D.脓毒症E.大量腹腔积液正确答案：E参考解析：膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性小，故不会产生大量腹腔积液。掌握“横膈损伤”知识点。患者男，26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院。查体:呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/4OmmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，

3、右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。单选题4.考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行A.大量补液抗休克B.拍摄胸片C.胸腔闭式引流术D.胸部CTE.气管插管F.腹部CT正确答案：A参考解析：掌握“腹壁损伤”知识点。单选题5.经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该A.术前准备，等待手术B.立即行剖腹探查术C.先行液体复苏后手术D.待呼吸、血压稳定后手术E.立即气管插管为手术准备F.以上都不是正确答案：B参考解析：掌握“腹壁损伤”知识点。单选题6.手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为A.继续手术B.大量输血

4、C,肝切除修补D.创面填塞止血终止手术E.腹腔引流终止手术F.大量输液正确答案：D参考解析：掌握“腹壁损伤”知识点。单选题7.如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物A. 2天B. 35天C. 57天D. 710天E.1014天F.14天以后正确答案：B参考解析：掌握“腹壁损伤”知识点。多选题8.拔出填塞物后可能出现的并发症是A.出血B.胆屡C.感染D.肝坏死E.腹腔脓肿F.以上都不是正确答案：ABCE参考解析：肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱,容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15%20%.由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达3

5、0%。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%,常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。掌握“腹壁损伤”知识点。患者男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体:T36.7C,P78次/分，R12次/分，BPI1o/70InmHg。发育正

6、常,营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)o右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音,无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指检未及异常。多选题9.根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是A.肝硬化B.肝脏恶性肿瘤C.胆囊结石伴慢性胆囊炎D.肝血管瘤E.肝脓肿F.胆管结石正确答案：ABDE参考解析：掌握“腹腔内脏器损伤”知识点。多选题10.为明确诊断，当前应安排的辅助检查是A.腹部B超B.ERCPC,肝功能、乙肝病毒血清标志物检测D.AFP

7、E.腹部CTF.纤维胃镜正确答案：ACDEF参考解析：掌握“腹腔内脏器损伤”知识点。单选题提示:检查结果发现：RBC4.51012/1,Hb120g1,WBC5.6109/1；AFP1000ngm1,HbsAg+.Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+),A1B35.5g1,A1T84IU1,AST78IU1,TBI130mo1/1,DBI11Omo11,A1P188IU1,GGT64IU1o肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm,肝内外胆管不扩张;肝右叶78cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大。根据检查结果，可明确诊断为A.肝硬化B.原发性

8、肝癌C.继发性肝癌D.肝血管瘤E.肝脓肿F.肝囊肿正确答案：B参考解析：掌握“腹腔内脏器损伤”知识点。多选题12.提示:凝血功能:PT12.65s,FIB3.91s1,TT15.18s,APTT32.40so血钾4.1mmo11,血钠137.9mmo11,血糖5.3mmo11,肌酉千100pmo11,尿素氮2.9mmo11,胸部X线片无异常发现，心电图无异常发现。根据患者情况，治疗方案宜采取A.右半肝切除术B.门静脉置泵化疗C.瘤体无水酒精注射D.选择性肝动脉栓塞化疗E.肝移植F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融正确答案：AB参考解析：患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降;有乙型肝炎病史，查体

9、发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤，如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;CT有助于鉴别肝血管瘤；胃镜观察食管静脉曲张情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。AFP明显升高，结合B超、CT检查结果，可诊断为原发性肝癌。虽然存在慢性肝炎，但肝硬化、门静脉高压症不明显。患者一般情况尚可，肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。掌握“腹腔内脏器损伤”知识点。男性，27岁，20分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健。查体：Bp8050mmHg,脉搏148

10、次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋）局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软无压痛，肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。多选题13.可能的诊断为A.开放性气胸B.张力性气胸C.血气胸D.皮下气肿E.肋骨骨折F.钝性心脏损伤G钝性膈肌损伤正确答案：BCDEFG参考解析：患者交

11、通事故所致胸部损伤，出现呼吸急促、呼吸困难的表现，左胸叩诊鼓音，未闻及呼吸音，气管健侧移位，考虑左侧张力性气胸；开放性气胸暂不考虑，因为体检未发现明显开放性伤口，另开放性气胸有明显的颈静脉怒张的表现，而本题患者颈静脉怒张不明显。患者目前血压下降需要考虑是否合并有血管损伤，故选C；体检提示自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感，提示皮下气肿；胸壁有骨擦音（第4,5,6肋）局部压痛明显提示肋骨骨折，钝性心脏、膈肌损伤常见于交通事故中，与撞击速度、程度有关，特别是胸部损伤的患者均要完善后续检查后才能排除。掌握“横膈损伤”知识点。多选题14.患者出现以下哪些表现是，提示有进行性血气胸A.取胸腔积血Im1加入5m1蒸储水中出现絮状物B,持续脉搏增快、血压下降C.快速补液后血压仍不稳定D.闭式引流量每小时超过IOom1,且持续2小时以上E.血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行降低正确答案：BCE参考解析：取胸腔积血In1I加入5m1蒸储水中出现絮状物，主要提示血胸合并有感染，并不能说明血胸是进行性的；在进行性血气胸时，闭式引流量每小时应超过200m1,且持续时间应至少3小时，其他几项可以判定为进行性血气胸。掌握“横膈损伤”知识点。