外科主治医师-公共科目：相关专业知识-肛管直肠疾病.docx

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1、外科主治医师-公共科目：相关专业知识-肛管直肠疾病单选题1.下列以便血为主诉就诊的患者中，不宜行直肠直诊的是A.肛裂B.直肠肿瘤C.肛屡D.内外痔E.直肠脱垂参考（江南博哥）答案：A参考解析：肛裂时直肠指诊会导致患者疼痛难以忍受，且病变加重。掌握“检查方法”知识点。f单选题2.工意外脱垂最常用的检查方法是A.直肠指诊B.排粪造影C.肛门镜检D.患者蹲下做排便动作E.钢灌肠造影正确答案：D参考解析：直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。掌握“检查方法”知识点。单选题3.下列选项中，不能作为直肠指诊体位的是A.俯卧位B.膀胱截石位C.膝胸位D.蹲位E.左侧卧位正确答案：A参

2、考解析：直肠指检的体位包括：左侧卧位、胸膝位、截石位、蹲位。掌握“检查方法”知识点。单选题4.直肠癌绕肠管生长1周大约需要人.1.52年8.1.53年C.24年D.25年E.5年以上正确答案：A参考解析：直肠癌绕管管生长1周大约需要152年左右的时间，固定知识点。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题5.直肠癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B,肠腔内种植转移C.腹腔内播散D.淋巴转移E.血行转移正确答案：D参考解析：直肠癌主要扩散方式为淋巴结转移。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题6.在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜A.越深越好B.在溃疡的边缘C.在肿瘤的中心D,取12块组织

3、E.以上都对正确答案：B参考解析：镜检取活组织检查，一般原则是尽量在溃疡的边缘进行，不能太深以防止穿孔的发生。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题7.距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm,广基，最合适的处理方法为A.定期复查B.直扬镜下电灼切除C.从肛门部局部切除D.腹会阴联合切除术E.以上都不正确正确答案：C参考解析：绒毛管状腺瘤是大肠息肉的一种，容易发生恶变，故应尽早局部切除。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题8.男性，60岁。左侧腹部隐痛2个月，大便次数增多，56次/天有黏液及脓血。查体：左腹部似可触及包块，有轻压痛，最有诊断意义的检查是A.全消化道造影B.血常规+便潜血C.血CEA（癌胚

4、抗原）检查D.超声检查E.乙状结肠镜检查正确答案：E参考解析：镜检利于诊断，便于定性，同时在治疗方法上给予指导。掌握“检查方法”知识点。单选题9.女，27岁，已婚。急性腹膜炎后7天，体温升至38.9C,自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A.腹部B超检查B.肛门镜检查C.腹腔穿刺D.后穹隆穿刺E.直肠前壁穿刺正确答案：D参考解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。掌握“

5、检查方法”知识点。单选题10.男，70岁。大便秘结半年，后逐渐大便变细，近4个月来反复脓血样便，34次/天，经治疗稍缓解。5天前开始未排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛查未扪及肿块。结肠镜检：距肛门IOCm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.直肠炎性瘢痕狭窄C.直肠癌D.直肠多发性息肉E.血吸虫病肉芽肿正确答案：C参考解析：老年男性+大便性状改变+结肠镜检菜花状物，考虑直肠癌。掌握“直肠肿瘤”知识感。单选题男性?岁。直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是A.乙状结肠造口术B.根治术+肝左叶切除C.单

6、纯放疗D.单纯化疗E.Mi1es手术正确答案：B参考解析：这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗；也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题12.患者56岁。直肠癌，距肛门5

7、cm,未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗A.拉下式直肠癌切除术B.经腹直肠癌切除术C.经腹会阴联合直肠癌根治术D.保留肛门，直肠癌切除，腹壁造屡E.姑息乙状结肠造屡术正确答案：C参考解析：会阴联合直肠癌根治术（MiIeS手术）和经腹直肠癌切除术（DiXOn手术）。低位直肠癌Dixon手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方法：D有高压梗阻者，先作近侧端结肠造屡术，23周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。2）位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。3）癌肿

8、局限于直肠距肛门口7cm以内（距肛门Cn1）,应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。4）直肠癌下缘距肛门7IOCm者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口57cm的病例（少用）。5）晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。6）低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。7）类癌直径在15cm以下者，作局部切除，15cm以上者，应行根治切除术。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题13.男性，45o过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是A. X线/剂灌肠检查B.直肠指诊C.纤维光束结肠

9、镜检查D.乙状结肠镜检查E.常规体检及化验正确答案：B参考解析：直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。掌握“直肠肿瘤”知识点。共享题干题女性，54岁。近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。单选题1此时应考虑何种检查为首选A.直肠乙状结肠镜检查B. X线钢剂灌肠C.直肠指诊D.肛门镜检查E.大便常规检查正确答案：C参考解析：患者有里急后重感，提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。可以这样

10、理解这个题目，患者是因为里急后重来就诊，题干问的是此时，就是说就诊的时候，而直肠指诊对于有经验的肛肠科医师来说90%的病变光靠这个就可以了解病变的性质，在诊疗常规中这个检查也是不可以跳过的。掌握“检查方法”知识点。单选题2.经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断A.直肠息肉B.痔C.肛裂D.肛屡E.直肠癌正确答案：E参考解析：直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占65%左右）绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1,直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式

11、，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80%的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血；直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检；梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。直肠癌是大肠癌的一个分类，现在直肠癌的发病率在不断的上升。所以现在很多人都比较重视直肠癌的晚期症状，因为很多当发现的时候

12、都是到了直肠癌的中晚期。但是即使这样很多人还是对直肠癌的晚期症状很模糊经常进行咨询，直肠癌主要的发病年龄在于40以上的中年男士,在早期的时候经常会出现大便次数增多，大便有黏液和脓血便但是这些情况往往被误诊为痢疾，肠炎等，出现误诊、漏诊，导致病情进一步的发展，使便血的症状不断的加重，等到了诊断出是直肠癌晚期症状时，已经错过了治疗的最佳时间。掌握“检查方法”知识点。单选题3.如想进一步明确诊断应选择A.经肛门取病理检查B.手术切除病检C.便常规D.便肿瘤细胞检查E.X线钢剂灌肠检查正确答案：A参考解析：一般不会扩散。里急后重感提示病变就在直肠，可以通过结肠镜或者直肠镜直接取得病理，就可以明确诊断，

13、而不需要做手术，手术对患者创伤大。掌握“检查方法”知识点。患者，男性，52岁。便血、排便次数增多3个月，乏力、纳差1周入院；患者于3月前开始便中带血，且便意频繁，偶感腹胀不适；曾在社区门诊诊断为内痔，一直口服中药治疗。近一周来感晨起无力，纳差遂来院就诊。单选题4.最先考虑的检查是A.肿瘤标记物B.直肠指诊C.内镜检查D.钢剂灌肠E.MRI正确答案：B参考解析：直肠指诊简单方便，且是诊断直肠癌最重要的方法，因我国患者中多为低位直肠癌，所以经常能在指诊时触及，可判断癌肿大小范围，距肛缘距离，活动度等。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题5.经进一步检查患者诊断为直肠癌，位于腹膜返折以下原则上考虑A. M

14、i1es手术B. Dixon手术C. Hartmann手术D.腹腔镜手术E.全盆腔清扫正确答案：A参考解析：MiIeS手术原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉、区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管、肛门周围35cm的皮肤及肛门括约肌。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题6.若术后病理反馈提示肿瘤细胞弥漫成片，胞核深染，偏于胞质一侧，恶性程度高，提示A.管状腺癌B.乳头状腺癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌E.腺鳞癌正确答案：D参考解析：印戒细胞癌，由弥漫成片的印戒细胞构成，特点是胞核深染，偏于胞质一侧，外形似戒指，恶性程度高。掌握“直肠肿瘤”知识点。共享答

15、案题A.拉下式直肠癌切除术B.局部切除术C. Mi1es手术D. Dixon手术E. Hartmann手术单选题1肿瘤下缘距肛门7cm以内的直肠癌适宜采用A.拉下式直肠癌切除术B.局部切除术C. Mi1es手术D. Dixon手术E. Hartmann手术正确答案：C参考解析：掌握“直肠肿瘤”知识点。共享答案题I拉吊式直肠癌切除术B.局部切除术C. Mi1es手术D. Dixon手术E. Hartmann手术单选题2.肿瘤下缘距肛门IOcm以上的直肠癌适宜采A.拉下式直肠癌切除术B.局部切除术C. Mi1es手术D. Dixon手术E. Hartmann手术正确答案：D参考解析：经腹会阴联合直肠癌根治术适用于距肛门7cm以内的直肠癌；经腹腔直肠癌切除术，又叫直肠前切除，只用于距肛门