心电图试题(第三版).docx

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1、晋升高级专业技术职务心电图答辩题解（第三版）001.阐述心脏各层的结构。心脏是一个中空的脏器，其壁由心内膜、中膜和心外膜构成。心内膜是覆盖于心房和心室内表面的一层光滑膜，由内皮和结缔组织构成。心内膜与血管内膜相连接，并直接与心内血液相接触。心内膜折叠成双层，内皮中间夹有致密结缔组织而形成心脏各瓣膜；中膜即为心肌层,它是心脏最厚一层,执行着心脏有节律地收缩和舒张功能。心肌有两种细胞组成：一种是自律细胞构成心脏的起搏传导系统；另一种是工作细胞占心肌最大比重并成为最主要成分。心肌坏死后，一般以结缔组织增生，形成疤痕代替；心外膜是浆膜性心包的脏层，被覆盖于心肌表面，由间皮和富有脂肪组织的结缔组织构成。

2、血管、淋巴和神经行于心外膜深面。002.简述心肌的纤维。心肌的基本收缩单位为肌节，它分粗丝（由肌球蛋白构成）和细丝（由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌原蛋白构成），二者是有规律地排列，形成明带（I带）与暗带（A带）。细丝固定在间膜（Z线）上，粗丝固定在中膜（M线）上。细丝通过钙离子与肌原蛋白Tnc的结合，引起肌丝的滑动，形成心肌纤维的收缩。在肌丝之间有横小管相当于Z线部位、肌质网存在于肌丝区的侧面和两个横小管之间，它是储存和释放的细胞器、线粒体，夹在肌丝区之间，其长轴与心肌纤维一致。这些细胞器把细胞内众多的肌丝分隔为大小不等的区域，形成肌丝区。因此，心肌纤维没有肌原纤维，而为肌丝集合体形成的区域结构一

3、一肌丝区。每一个纤维相当于一个细胞，一个细胞与另一个细胞由桥粒和紧密连接端对端的牢固附着。003.简述冠状动脉血管走行及其血液供应。心脏的血液供应来自左、右冠状动脉及其分支，它们都走行于心外膜表面。从这些动脉及其分支中再分出小动脉深入肌层，呈树状分布，沿心肌纤维纵向排列。进入肌层的分支有两类：一类血管以锐角形式分出短而细小的分支状小动脉，营养心室肌外层2/3；另一类血管以直角形式分出垂直深入达心内膜下，心内膜下血管相吻合形成强大的心内膜下血管丛。它是形成心肌微循环和侧支循环的重要组成部分。正常冠状动脉三条主干供给心肌的血液:前降支占降%,左旋支占降,右冠状动脉占20%。左冠状动脉在左室舒张状态

4、供血，而右冠状动脉供血只不受心室舒缩的影响。004.冠状静脉系统的分布。心肌静脉的回流是由两个相互联系的系统组成。心肌中的大部分（73%）静脉血经心外膜下的心脏表浅静脉回流，这一“大系统”包括：1.经冠状静脉窦（占49%）入右心房的静脉包括前降支静脉（心大静脉），左室后静脉，心中、小静脉等。2.直接注入右心房内的静脉（占24%）如心前静脉等。心肌静脉回流的“小系统”被称为深静脉循环系统（占27%）。心脏深静脉系统包括一些微血管,即心肌窦状隙，静脉和动脉腔血管。心脏静脉没有静脉瓣，心脏的静脉系统不发生粥样硬化，上述静脉系统的分布和特点，为经冠状窦逆行灌注心脏提供了重要依据和条件。005.简述心脏

5、的交感神经。心脏交感神经的节前纤维起源于胸椎1-5节段灰质侧角细胞，经前根离开有髓，进入颈上、颈中、颈下神经节及交感神经干，再由此换元发出节后纤维组成心上、心中、心下及胸心神经进入心脏，分布于窦房结、房室结、房室束、心房和心室肌。交感神经通过介质去甲肾上腺素和肾上腺素，提高心肌和传导系统的兴奋性、传导性和自律性，使心肌收缩力增强，心率增快，血压升高。两侧交感神经因支配部位不同，对心脏的影响亦有所不同。右侧交感神经主要分配于窦房结，刺激后使心率加快；左侧交感神经纤维广泛分布于心房和心室肌，刺激后可使心肌收缩力增强。006.心脏简述迷走神经。心脏的副交感神经来自迷走神经发出的心上支和心下支。它进入

6、心脏后，经心内神经节发出节后纤维分布于窦房结、心房肌、房室结、房室束。以前认为不支配心室肌，目前亦认为分布于心室肌。两侧心迷走神经因支配部位不同，故对心脏的影响不一样。右侧迷走神经分布于窦房结及部分心房肌，因此，刺激后表现为心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏。左侧迷走神经主要支配房室结、部分心房肌和心室肌，刺激后可引起房室传导阻滞和心肌收缩力减弱。007.简述心脏的介质和受体。植物神经通过其末梢释放化学介质，作用于特定受体而发挥作用。迷走神经末梢释放乙酰胆碱，交感神经末梢释放去甲肾上腺素，及肾上腺髓质分泌肾上腺素及小量的去甲肾上腺素。乙酰胆碱受体分M型及N型，心脏及血管平滑肌受体为M型。兴奋M型受体

7、引起窦房结心率减慢，房室传导抑制及心肌收缩力减弱。肾上腺能受体分及B ,B受体分MB 2。心肌本身只有口受体，兴奋工受体引起窦房结心率加快、房室结传导加快，传导系统不应期缩短，增强心房肌和心室肌收缩、传导和自律性。受体分Qi和 2。Q 2受体为外周神经元神经介质的突触前受体，分布于交感神经末梢泡囊表面起反馈作用。突触后受体为5受体分布于效应器官。兴奋血管平滑肌上受体，引起血管收缩。冠状动脉壁有受体和8受体，兴奋Q受体引起冠状动脉收缩，兴奋B受体引起冠状动脉扩张。008.何谓心肌细胞的跨膜电位及动作电位？跨膜电位（膜电位）从广义上讲包括静息和动作电位,狭义上是指静息电位，当心肌细胞未受到刺激处于

8、静息状态时，心肌细胞膜内外出现显著电位差，即膜外为正（为零）膜内为负（-90毫伏）的极化状态，称为跨膜电位。动作电位是指在静息电位的基础上，若因某种原因（如人工电刺激）使膜电位降低到-70毫伏左右的临界阈电位水平时，快通道开放，大量钠离子快速流入细胞内，使膜内电位急剧上升，由负变正，爆发一次急剧的、短暂的、可逆的、可扩布的变化，称为动作电位。动作电位是细胞兴奋的标志，在描记图上表现为一次除极过程的上升支和复极过程的下降支的动作电位曲线图。快反应心肌细的动作电位曲线图可分为0、4五个时相。009.快反应心肌细胞的静息跨膜电位是怎样形成的？其机理是由于心肌细胞内钾离子浓度显著高于细胞外,而细胞外钠

9、、钙离子浓度又远高于细胞内，这便产生了被动性离子转移的趋势。离子转移一是受化学梯度支配，二是受电子引拒影响。静息状态下，细胞膜容许大量带正电荷的钾离子由细胞内向细胞外转移，使细胞膜外电位高于细胞内，细胞膜内带负电荷的主要因素是蛋白质，它不能通透出细胞膜，因而细胞膜内电位低于细胞膜外。但钾离子的外移又受到电学的对抗，即细胞膜外的正电位拒斥钾离子继续外移，而细胞内负电位也吸引钾离子的离去。这两种相反的作用力（化学力及电学力）迅即达到平衡。使细胞膜内电位稳定在-90毫伏的水平，即静息跨膜电位。这时细胞膜处于“极化”状态。010.快反应心肌细胞动作电位各时相的主要离子基础是什么？0时相，动作电位的上升

10、支，为细胞膜受到阈上刺激后，“快钠通道”开放，钠离子快速内流引起。1时相，是继动作电位0时相到达顶峰之后迅即下降形成,其离子流的基础是钾离子外流和氯离子内流引起细胞膜内的正电位降低，此期约10毫秒，2时相，主要是钙离子缓慢内流，长达100毫秒以上，使其形成平台区。3时相，继平台区后钾离子外流引起细胞膜内的电位降低,直到恢复至静息膜电位水平。4时相，主要是钠泵逆浓度差运转使细胞内多余的钠离子外出，细胞外钾离子进入细胞内，钙与钠离子置换到细胞外，这些转换不产生电流，无电位差，因而4时相保持一条平线。011.窦房结起搏细胞与快反应心肌细胞动作电位曲线的主要不同点有哪些？L首先没有一个稳定的4时相跨膜

11、电位，它的时相最重要的特点是达到其最大舒张电压-70毫伏后,便缓慢地以一定斜度上升，在达到它本身的阈电位-40毫伏-50毫伏后便开始0时相除极。这种在舒张期中“自发的”按一定斜度上升而达到0时相除极的现象便称为“自发性舒张期除极这也就是窦房结等自搏性细胞与快反应心肌细胞的最重要区别，同时也是窦房结等自搏性细胞具有“自搏性”的机理。2. 0时相除极速度缓慢,、3时相曲线融合，无明显分界。3.最大舒张期也位、阈电位、除极化动作电位均低于快反应心肌细胞。012.简述快反应心肌细胞与慢反应心肌细胞。快反应心肌细胞:在正常情况下包括：心房肌、心室肌、房室传导束和浦肯也氏纤维。0时相除极系快通道被激活钠内

12、流所引起，上升速度快、幅度高，4时相稳定，不能自动除极化，而无自律性。慢反应心肌细胞：属于此类的有窦房结细胞、房室交界的房室结和结希区，其膜电位和动作电位幅度均小，0相除极化由慢通道被激活钙离子内流所致，上升速度慢且幅度低，4时相能自动去极化，因而具有自搏性。在病理情况下，快反应心肌细胞膜受到损伤时，不能保持正常的最大舒张期膜电位水平，其负值仅能达至卜60毫伏或以下时,“快通道”失去活性，而慢通道仍可被激活，这时快反应心肌细胞实际上已转变为慢反应心肌细胞。013.简述心肌的不应期与超常期中的特性变化。I.有效不应期 从动作电位的0位相开始到膜电位恢复至-55毫伏这段时间内，心肌对任何强度的刺激

13、不产生兴奋反应，称为绝对不应期。绝对不应期终了（-55mv）至膜电位恢复至-60毫伏时,较强刺激下心肌可应激产生局部除极反应,这段时间称为有效不应期，此种除极反应因不能播散而不产生在心电图上能看到的波形，但可使下一个经过此处的激动发生隐匿性变化。2.相对不应期-60w至膜电位恢复至-80mv这段时间称为相对不应期，较强刺激下可在一段间歇后引起一个除极速度极慢、幅度极低、可播散并在心电图上产生可见波形。3.超常期 膜电位由-80mv恢复-90v这段间期称为超常期,其间膜电位更接近阈电位，刺激易引起心律失常。014.简述心脏传导系统统由哪些部分组成并说明其传导速度。心脏传导系统由经过特殊分化的传导

14、组成,主要包括窦房结、心房中的结间束及房间束（前结间束、中结间束、后结间束、房间束）、房室交界区（包括房结间束进入部、房室结和房室束未分叉部）、心室内传导束（包括房室束分叉部、左右束支及其分支）、心肌内膜下的浦肯也氏纤维网及其部分人存在的变异的副传导束（包括KKent氏纤维、Mahaim氏纤维和James纤维）。其传导速度为：窦房结0.05ms,结间束1.7ms,心房肌1.0ms,房室交界（结区）0. 05ms,房室束0. 2ms,浦肯也氏纤维4ms,心室肌0.5mso015.简述房室结的生理功能分区及生理特性。目前常按生理功能将房室结分为三部分，即与心房交接处的A-N区，中段的N区，与房室束（希氏束）连接的N-H区。多数认为，动作电位在A-N区时间最短，而到N区以至N-H区动作电位进行性延长，A-N区和N-H区有自搏功能。N区内无自搏功能，动作电位幅度小，传导延迟主要是在该区。房室结具有三项生理功能,一是窦性激动在此传导减慢，心房中血液有足够时间最后排入心室而有助于心室收缩时排出更充分的血;其次是房室间的一个功能过滤器，避免心房扑动、颤动时过多的激动传入心室，避免了心室过多的或杂乱的无效收缩;第三点它是窦房结以下的第一个节律性较强的二级节奏点，在窦房结不能发出或传出激动时，以4050次/分的激动维持心室的活动。016.心肌细胞有哪些电生理特性？1.兴奋性心肌细胞都具有兴奋性