慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

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1、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告基本情况慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，2013年威海市中医院肾病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有22例，完成18例，平均住院日20.2天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、中成药、静脉滴注中药注射液、肠道给药、中药离子导入、针灸、耳穴压豆、足浴、频谱屋理疗以及频谱601照射等。二 诊疗方案应用情况分析（-）主要治疗方法应用情况完成临床路径的18例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药（包括中药注射液）使用率100%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100

2、%,中药灌肠使用率83.3%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂18例（100%）,辨证选择口服中成药18例（100%）,静脉滴注中药注射液18例（100%）,内科基础治疗15例（83.3%）,其他疗法3例（16.7%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差（25%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、中药灌肠、耳穴压豆和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：频谱理疗、足浴、中药离子导入和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下

3、特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如以健脾补肾、活血化瘀祛浊为治法治疗慢肾衰；中药灌肠通腹泄浊的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如耳穴压豆治疗逐渐被患者广泛接受，具有降低肾性高血压及改善肾性贫血得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面:L某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药离子导入方法，适用于腰

4、部酸痛的患者，部分患者容易出现过敏、皮肤破损等；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.部分患者因个人原因，拒绝足浴或频谱治疗。三 疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的18例患者中，症状改善16例（88.9%）,体征改善15例（83.3%）,理化指标改善13例（72.2%）；好转18例（100%）o临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。（二）疗效评价1 .评价标准（1）对症状的评价包括对肾衰病主要症状头晕、倦怠乏力、腰酸膝软、畏寒肢冷、纳呆、口干、口苦、恶心、呕吐、脱腹胀满、夜尿

5、清长、大便不实、大便干结、水肿等症状的评价。症状轻度（1分）中度（2分）重度（3分）头晕头晕轻微，偶尔发生，不影响活动及工作头晕较重，活动时出现，休息可安头晕重，行走欲仆，终日不缓解，影响活动及工作倦怠乏力偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力、可坚持轻体力劳动一般活动即感乏力，间歇出现，勉强支持日常活动休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动腰酸膝软晨起腰酸膝软，捶打可止腰酸持续，膝软，下肢沉重腰酸难忍，膝软不欲行走畏寒肢冷手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现全身明显怕冷，着衣较常人差一季节纳呆食欲欠佳。口味不香，食量减少不超过1/4食欲不振，口味不香，食量减少V

6、4-1/2食欲甚差，无饥饿感，食量减少1/2以上口干夜间口干口干少津口干欲饮口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而涩恶心每日泛恶12次每日泛恶3-4次频频泛恶，每日4次以上呕吐每日呕吐12次每日呕吐34次频频呕吐，每日4次以上脱腹胀满皖腹稍胀，可以忍受，不影响饮食脱腹胀满，空腹缓解，饮食减少疑腹胀满，终日不解，难以忍受夜尿清长夜尿量多色白，每夜2次夜尿量多色白，每夜3-4次夜尿量多色白，每夜5次以I-大便不实大便不成形，1日1次大便不成形，1日2次大便不成形，1日3次大便干结大便干结，每日1行大便秘结，两日1行大便秘结，数日1行水肿晨起眼睑水肿眼睑及双下肢水肿全身水肿中医主要症状疗效评定标准主要症状疗

7、效率=（治疗前总积分一治疗后总积分）/治疗前总积分X 100%(2)主要实验室评价指标主要针对肾功能(血肌酎、血尿素氮、内生肌酎清除率)等主要指标进行疗效评价。内生肌酎清除率或肾小球滤过率无降低,或增加10%；血肌肝无增加，或降低V10%。(3)对患者出现的并发症进行评价必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如加重因素得到较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症得到缓解(严重的高血压、各种感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、血容量不足等)。2 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、实验室评价指标改善为主要评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案

8、的疗效分析如下：(1)改善症状18例患者主症改善16例(88.9%)；次症改善18例(100%),未改善2例(ll.l%)o18例患者改善的主症中，头晕改善12例，倦怠乏力18例，腰膝酸软15例，纳呆6例，水肿5例。18例患者改善的次症中，恶心呕吐10例，脱腹胀满6例，肢寒微冷6例，口干口苦6例，大便干结或不实5例。案例1：患者许某某，男，61岁，因“尿中泡沫16年，肌酎升高3年，乏力2个月”入院，既往有高血压病史4年余，2型糖尿病16年，左肾萎缩8年。入院症见乏力，偶有头晕，无头痛，时有胸闷憋气，双侧耳鸣，纳眠可，小便多泡沫，夜尿3次，无尿频尿急尿痛，大便调，日一次，双下肢轻度浮肿。查体：B

9、P 11060mmHg,患者老年男性，颜面部轻度浮肿，左眼失明,心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，听诊双肺呼吸音清，腹软无压痛，肝区叩痛（-）,双肾区无叩痛，双下肢轻度浮肿。诊断：1.慢性肾功能衰竭（代偿期）（肾性高血压）。治疗予康肾丸补肾益气，秘精，肾康注射液活血化瘀，祛瘀排浊，中药治以健脾补肾，祛湿化浊，方用康肾1号。患者住院23天，乏力明显减轻，尿中泡沫减少。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间166094苗X男602013-10-222013-11-06265060王X男482013-09-052013-09-29166

10、5551季X男692013-09-282013-10-12（2）实验室评价指标改善根据实验室化验指标评价，内生肌肝清除率不变或改善13例，肌肝不变或下降5例。案例1：刘某，男，49岁。主因“ 口干多饮伴小便泡沫5年，乏力半月”入院。既往6岁患有慢性肾炎，2型糖尿病5年。患者于威海市立医院查体，查空腹血糖8.67mmolL ,肌肝260.8umolL,尿蛋白阳性，诊断为“慢性肾功能不全”，入院症见：乏力，小便有泡沫，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，夜尿2次/夜，偶发头晕，无头痛，无视物旋转，无心慌胸闷，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，纳眠可，大便调，日行1次，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白，脉沉，查体：BP 1

11、1070mmHg,心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（-）,墨菲征（+-）,移动性浊音（-）0肠鸣音4-5次/分。双肾区无叩痛。双下肢无浮肿，可见静脉曲张。入院诊断：中医诊断：慢肾衰（脾肾气虚），西医诊断：1.慢性肾功能衰竭（失代偿期）2.慢性肾小球肾炎3.2型糖尿病（糖尿病肾病）。进入路径后给予药用炭片餐前服以肠道吸附毒素，百令胶囊以补肺益肾，康肾丸以健脾补肾、利湿泄浊，双密达莫片以抗血小板聚集，并以肾康注射液静滴以活血利湿、降逆泄浊，辅以耳穴压豆健脾补肾，利湿降逆。取穴：脾、肾、三焦、膀胱、内分泌、皮质下。中药治以健脾补

12、肾，祛湿化浊，方用康肾1号。中药保留灌肠，通读泄浊。患者住院20天，乏力明显减轻，尿中泡沫减少，无头晕。复查肾功能尿素氮8.96mmoll,肌酎164.9umoll0尿蛋白+-,潜血-案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间（3）并发症进行评价严重的高血压、高血钾、酸中毒、低钙高磷及贫血等。高血压得到控制16例，贫血改善16例，酸中毒改善10例，钙磷比例12例。案例1：患者张某某，男，56岁，因“反复口干多饮8年,尿中泡沫伴乏力3年，加重1月”入院。既往糖尿病、高血压病史，患者发现肾病多年，院外查：尿蛋白3+,血常规：红细胞2.421012L,血红蛋

13、白 74gl,钾 6.38mmolL 钠 149mmoll,氯 112mmoll,二氧化碳结合力 20.6mmoll,尿素氮 34.54mmoll,肌酎 762.5umoll,钙 L46mmoll,磷 1.94mmoll,尿酸 587umoll入院时患者周身乏力，头晕，浮肿，双下肢足背、脚踝部明显,夜尿4-5次/分，大便调，无尿急、尿痛，纳可，夜眠差，无恶心呕吐，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，无胸闷憋气。舌质淡，苔微腻，脉沉细。中医辨证属肾衰病-脾肾亏虚证，进入路径后根据诊疗方案口服健脾补肾方药，静脉滴注肾康注射液，口服肾衰宁颗粒,配合中药灌肠，治疗23天后患者乏力有所减轻，头晕减轻，化验示尿蛋白2+,钾4.7mmoll,二氧化碳结合力22.7mmoll,尿素氮 25.24mmoll,肌酎 768.5umoll,钙 1.87mmoll,磷 1.4mmollo患者血钾降至正常，尿蛋白减轻，钙磷比好转出院。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表