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1、最新:复合式冷热消融系统治疗原发性肝癌中国专家共识(2023)在中国原发性肝癌发病率及死亡率分别占恶性肿瘤的第4位和第2位1-2,包括肝细胞癌、胆管细胞癌和肝细胞-胆管细胞混合型癌三种病理类型,其中肝细胞癌占75%85%3,在本指南中肝癌一词特指肝细胞癌。肝癌消融治疗是一种采用物理或化学的方法直接灭活肿瘤的局部治疗手段4-5,主要包括微波消融、射频消融、激光消融、高强度超声聚焦消融、冷冻消融、不可逆电穿孔、经皮无水乙醇注射、经皮瘤内无水乙酸注射治疗等。早期肝癌可通过直接消融获得局部根治,而中期肝癌则基本采取局部消融联合经肝动脉化疗栓塞等技术的综合治疗策略6-101复合式冷热消融系统巧妙地整合了
2、深低温冷冻治疗和高温热疗的优点,在同一微细消融针中实现了宽泛的温度控制(-196。C至8(C),突破了既往单一冷冻消融或热消融的局限性11,其主要特点包括:治疗痛解氐,耐受性好,尤其适用于高龄高危患者;可实时影像监测,治疗边界清晰,安全性好;使用液氮等耗材,成本极低、易于获取,便于推广。近年来,复合式冷热消融系统已大量应用于肺癌、肝癌、肾癌、胰腺癌等实体肿瘤的治疗,临床疗效和安全性得到了验证。为进一步规范复合式冷热消融系统在原发性肝癌中的应用,特制定本专家共识以供参考。1设备简介及治疗原理1.1 设备简介复合式冷热消融系统(康博刀)是我国自主研发的集深低温冷冻治疗与高温热疗功能于一体的先进肿瘤
3、微创医疗设备,突破液氮消融针的微细化技术瓶颈,在同一微细消融针中实现了宽泛的温度控制(-196。C至80)z使肿瘤组织发生不可逆坏死。1.2 治疗原理复合式冷热消融破坏肿瘤细胞的作用机制主要包括12-16:直接细胞损伤:低温引起的细胞内外冰晶会对细胞膜和细胞器造成机械性损伤破坏,并导致细胞脱水;此外,冷冻后组织细胞的蛋白质变性导致其热敏性增加,后续加热过程中肿瘤破坏更彻底。其次,在冷冻过程中,微小的热应力会造成微观结构的变化,而较大的热应力则会引起更严重的机械性损伤;肿瘤微血管衰竭:低温损伤肿瘤血管内皮细胞,导致微血栓形成,进而引发肿瘤缺血缺氧;冷热交替产生的再灌注损伤则会进一步加重血管内皮损
4、伤,促使肿瘤缺血坏死;诱导机体免疫反应:一系列体内外基础实验证实,复合式冷热消融可以改善肿瘤的免疫微环境;细胞凋亡:治疗区边缘组织的亚致死性损伤引发细胞凋亡。13复合式冷热消融系统治疗免疫响应研究表明,高低温多模态治疗后:可释放大量HSP70,诱导骨髓源性抑制细胞(MDSCs)分化为成熟的树突细胞,提高免疫递呈能力,从而增强T效应细胞(CD4+和CD8T)活化15;增加细胞毒T细胞(CT1)浸润,诱导免疫细胞进入肿瘤碎片17;诱导的急性I1-6在启动级联先天性和适应性抗肿瘤免疫应答中起重要作用,导致CD4T细胞分化18o上述机制充分显示,高低温多模态消融技术具有更强的机体免疫反应诱导能力。1.
5、4复合式冷热消融系统治疗优势19-22该治疗系统通过整合深低温冷冻消融和高温热疗优点,有效扩大了冷冻消融的作用范围,同时解决了以往冷冻消融存在的不足,如肿瘤坏死不够彻底、易复发、针道出血风险高及针道种植风险等,具有鲜明的临床优势。2治疗原则复合式冷热消融系统治疗肝癌应遵循以下原则:术前对患者一般身体情况、重要脏器功能、肿瘤特征等进行全面评估,明确治疗目标。根据肿瘤位置及大小选择合适的影像引导方式,确定穿刺路径、布针方案以及消融参数设置。消融过程中应密切监控患者的病情变化,根据情况及时调整治疗方案和处置措施;术后及时预防和治疗可能发生的并发症和合并症。根据患者具体情况采取综合性、个体化治疗,并进
6、行科学随访。3影像引导下经皮穿刺消融的适应证和禁忌证3.1适应证不适合或不愿外科切除,或术后复发的肝癌:直径5cm的单发肿瘤,或多发肿瘤(3枚)且最大直径3cm;不伴有血管、胆管及邻近器官侵犯,无肝外转移;单发大肝癌(直径5cm),或最大直径3cm的多发肿瘤,复合式冷热消融可作为根治或姑息性综合治疗的一部分,推荐消融联合经动脉化疗栓塞、药物等技术的综合治疗方案;距离周围重要脏器或结构0.5cm者,推荐采取液体隔离带、腹腔镜辅助下或开腹途径下消融,也可联合粒子植入、无水乙醇注射等技术。3.2禁忌证弥漫性肝癌;一般情况差(ECOG2分),或合并主要脏器严重的功能障碍;肝功能Chi1d-PughC级
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