最新：ISUOG实践指南(更新)11-14周妊娠超声检查.docx

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1、最新：ISUoG实践指南(更新):11-14周妊娠超声检直介绍在孕110-140周进行常规的妊娠早期超声检查，对于确定胚胎的存活性和胚胎数、准确孕周、筛查非整倍体、识别主要的结构异常和筛查未足月先兆子痫具有重要价值。本文件旨在为实施或计划实施110-140周妊娠扫描的医疗从业者提供指导。总则孕早期超声扫描的目的一般来说，妊娠期超声扫描的主要目的是提供准确信息，这将促进并优化产前管理，确保母体和胎儿获得最佳结果。在妊娠早期，重要的是确认胚胎存活性，准确确定孕周，确定胎儿数量，如果是多胎妊娠，评估绒毛膜性和羊膜性。在早孕期末期，还提供主要胎儿异常的检出机会，并且在妊娠早期非整倍体筛查方案中，还提供

2、测量颈部半透明层(NT)厚度的机会。然而，许多主要畸形可能在妊娠后期出现，或者即使有适当设备和最有经验的医生也无法在早孕期检出。何时进行孕早期超声扫描如果未进行早孕期早期超声扫描,建议在估计孕龄在11+0和140周之间进行首次扫描，因为这提供了实现上述目标的机会，即确认存活性、准确确定孕龄、确定存活胎儿数量，并在需要时评估胎儿解剖和非整倍体风险。在开始检查之前，医务人员应该就妊娠早期超声扫描的潜在益处和局限性（良好实践点）向孕妇/夫妇提供建议。孕早期超声扫描资质进行产科超声检查的人员应接受过适合孕妇超声诊断实践的专门培训（良好实践点）。为了从常规超声检查中获得最佳结果，建议由符合以下标准的人员

3、进行扫描:已完成超声诊断使用和相关安全问题的培训I;参加继续医学教育活动；对于可疑或异常发现，遵循已建立的适当管理路径；定期参与既定的质量保证计划。应该使用什么超声设备建议使用定期维护和保养的设备，并且至少具备以下功能:实时灰度二维（2D）超声；彩色（能量）和频谱多普勒；M超；经腹部超声探头；经阴道超声探头；带有输出显示标准的可调声功率输出控制；定格和缩放功能；电子卡尺；打印/存储图像能力。如何记录扫描检查报告应以电子和/或纸质文件的形式提交（参见附录）。该文件应保存在本地，并根据本地协议，提供给妇女和转诊医务人员（良好实践点）。孕早期产前超声检查安全性由于有限声学输出，没有证据表明，早孕期使

4、用B型或M型产前超声检查可能有害。但是，应限制扫描时间，并根据A1ARA（尽可能低）原则（良好实践点），使用尽可能低的功率输出来获取诊断信息。然而，多普勒超声与更大的能量输出相关联，因此，存在更多潜在的生物效应，尤其是当其应用于感兴趣的小区域时以及在妊娠11周之前的胚胎期。从11+0到14+0周，频谱多普勒、彩色血流成像、能量多普勒成像和其他多普勒超声形式可常规用于某些临床指征，例如筛查非整倍体和心脏异常。进行多普勒超声检查时，显示的温度指数（T1）应1.0,暴露时间应尽可能短（通常不超过5-10分钟）。只要胚胎/胎儿位于多普勒超声束之外，在妊娠早期的任何时间点对母体子宫动脉（UtA）进行扫描

5、都不可能对胎儿安全产生任何影响。如不能按照这些指南进行检查怎么办这些指南代表了孕早期超声扫描的国际基准，但必须考虑当地情况、方案和医疗实践。如果不能按照这些指南完成检查，建议记录原因。在大多数情况下，重复扫描是合适的，或者将病例转诊给另一个医疗从业者。应尽快完成，以尽量减少患者不必要的焦虑和任何相关延迟，以实现初始检查的预期目标（良好实践点）。多胎妊娠应该怎么做绒毛膜厚度和羊膜厚度的测定对于多胎妊娠的管理、检查和处理非常重要。绒毛膜厚度应在妊娠早期确定，此时表征最为可靠。一旦做到这一点，进一步的产前保健，包括超声检查时间和频率应根据可用的卫生资源和ISUOG或当地指南进行规划（良好实践点）。检

6、查指南存活能力评估在妊娠早期，通过识别胎儿心跳来确定存活能力，这是超声最容易实现的。胎儿的心脏活动可以通过2DB型超声来识别，心跳可以通过频谱多普勒来获取。应记录的心率可使用M型或频谱多普勒进行测量，最好在多个周期内进行评估（良好实践点）。心脏活动通常在妊娠5-6周时可见。在孕10周内，心率随胎龄增加而增加（平均171次/分钟），然后在孕14周开始下降（平均156次/分钟）。胎儿心动过速或心动过缓可能预示着非整倍体或与心脏结构性异常有关。如果胎儿心率超出正常范围，应在检查后重新评估。确认宫内妊娠/子宫整体情况一旦证实胚胎存活，确认妊娠的宫内性质很重要。宫内孕囊应完全被子宫肌层所包围。最好通过扫

7、描整个子宫来评估（良好实践点）。当妊娠位于剖宫产疤痕处时，子宫的完整性可能被破坏（参见产科并发症风险评估一节）或残角子宫妊娠。胎儿参数测定有评估妊娠早期胎儿生物参数的特定图表。头部、腹部和股骨的系统测量能够记录重要解剖标志的存在，测量中的异常可以揭示严重病变的早期表现。然而，要使用的临界值和后续程序必须根据当地方案决定，以避免过多的假阳性结果或后续检查。头-联基臀长(CR1)应作为常规孕早期扫描的一部分，经腹或经阴道测量(图1a).该测量应按照标准进行，胎儿在屏幕上水平定向，头顶和臀部之间的测量线与超声波束约成90度。胎儿应处于中立位(即既不弯曲也不过度伸展)。图像应该被放大以填充超声屏幕的大

8、部分宽度。卡尺应置于头顶和臀部的端点，需要清晰可见。除通过IVF受孕的妊娠外，CR1的测量应用于所有情况下的孕龄估计。当进行多次CR1测量时，应根据45-84mm之间的最佳CR1测量来评估孕龄。已经发表了许多不同的图表，并且在报道的胎龄测量值中有小的但是较显著差异。尽管旧图表仍被广泛使用，但建议使用最近的国际规范图表，因为这些考虑了图像和机器质量的改进，旨在避免可能的统计偏差。CR1(而非计算孕龄)应作为参考，以确定NT、UtA多普勒搏动指数(P1)和生化标志物：游离B-人绒毛膜促性腺激素(B-hCG)、妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)和胎盘生长因子(PIGF)的测量值相对于正常范围的百分

9、位数。18三体和三倍体胎儿的CR1降低，应注意不要通过改变具有明显结构异常的胎儿孕周来正常化超声发现。如果CR1小于基于早期超声测量的预期值，应特别注意。双胸屋称兴国双顶径(BPD)和头围是在胎儿头部最大的轴对称切面上测量(图1b).已经描述了两种测量BPD的技术，将卡尺垂直于中线镰从外到内(前缘)或从外缘到外缘放置。应根据已建立的列线图方法进行测量。根据CR1调整的BPD测量值和/或腹围(AC)或腹部横径(TAD)可用于脊髓脊膜膨出和前脑无裂畸形的早期筛查。腹围AC应是在胎儿腹部的轴向截面测量,在该截面上可以看到胃(图1c),在皮肤线的外表面。或者用椭圆卡尺直接测量，或者通过垂直线测量值计算

10、，通常是前后腹部直径(APAD)和TADo为了测量APAD,卡尺应放置在身体轮廓的外边缘,从后面(覆盖脊柱皮肤)到前腹壁。为了测量TAD,将卡尺放在身体轮廓的外缘，在腹部最宽处。AC可以使用以下公式计算：AC=(APAD+TAD)2=1.57(APAD+TAD)o这种测量的Y优点是用于i己录的图像也显示了胃的位置。发骨长度B殳骨长度是在股骨长轴平面上测量(图1d).卡钳放在骨化骨干的两端,需清晰可见。进行这种测量的优点在于，确保了检查下肢的发育，可以早期提示严重骨骼异常。胎儿解剖学评估通过对孕11+0-14+0周胎儿解剖的详细系统检查，可以发现相当大比例的结构异常。只有在以下情况下，才能可靠地

11、检测到这些异常:结构检查包括在常规评估方案中；为详细的结构检查准备充足的时间。胎儿结构异常的早期成功检查还依赖于筛查设备的标准、超声医师的技能以及人群中异常的患病率。一些结构异常的超声特征最近才被描述，目前还不清楚这些标记在人群筛查中的表现。因此，本文描述了两个层次的筛查,提出了一个孕11+0-14+0周基本结构检查的最低要求清单(表1)和更高水平的最佳实践，用于孕早期对胎儿进行全面详细的检查（表2）。目前描述早期识别胎儿结构异常的健康经济效益的证据有限。表1孕I1+014+0周扫描的最低要求解剖区域最低扫描要求一般情况证实单胎妊娠头和脑头部轴位：颅骨钙化颅骨轮廓/形状（无骨质缺损）大脑镰将大

12、脑分为两个半球脉络丛几乎充满侧脑室后部2/3（蝴蝶征）颈部头颈部矢状位：测量NT是否95th心脏四腔心界面轴位：心脏位于胸腔、节律规则腹部轴位：胃泡可见腹壁完整轴位或矢状位：膀胱可见和未充盈四肢四肢可见，每一肢包含三部分胎盘判断正常表现，无囊性结构生物参数矢状位：头-臀长和NT厚度轴位：双顶径表2孕11+014+0周详细胎儿扫描的解剖结构（矢状位、轴位和冠状位）解剖区域详细扫描后可显示的结构一般证实单胎妊娠胎儿、子宫及胎盘概貌头和脑颅骨钙化颅骨轮廓/形状（无骨质缺损）大脑镰将大脑分为两个半球脉络丛几乎充满侧脑室后部2/3（蝴蝶征）丘脑脑干Sy1vius导水管与大脑脚卢页脑半透明层（第四脑室）小

13、脑延髓池颈部前额双侧眼眶鼻骨上颌骨鼻后三角上唇下颌骨NT厚度颈部无囊肿胸部胸壁形状肺部区域膈肌连续性心脏心脏活动表现及节律规则所在部位位置：胸内心脏位置、心轴左偏（30-60）大小：占胸腔1/3灰阶及彩色多普勒超声可见两个不同心室的四腔心灰阶及彩色多普勒可见左室流出道灰阶及彩色多普勒可见三血管和气管界面无三尖瓣反流/DVa波正向腹部胃部：左上腹正常位置膀胱：盆腔位置正常充盈（直径7mm）腹壁完整见脐带插入两条脐动脉位于膀胱两侧肾脏：双侧可见脊柱形状规则、脊柱连续四肢四肢可见，每一肢包含三部分且自由运动胎盘大小及结构正常，无囊性结构与宫颈和前次剖宫产瘢痕相对位置羊水与羊膜羊水体积羊膜与绒毛膜生理

14、性分离11+0-14+0周基本检查的最低要求+0-14+0周超声扫描提供了一个评估胎儿解剖的机会，不应局限于评估胎儿CR1和NTo虽然无细胞（Cf）DNA提供了筛查常见非整倍体的高效方法，但该检查无法识别结构缺陷，而结构缺陷可能与更广泛更罕见的染色体异常有关。结构异常的识别可能支持采取侵入性的非整倍体检查而非非侵入性方法。几种严重的结构异常几乎在所有情况下都能被发现,这几种严重结构异常存在与否应被认为所有110-140周超声扫描的最低标准（良好实践点）。11+0-14+0周胎儿解剖结构的详细评估大多数婚赳宾常发生在传统（基于病史）筛查方法归类为低风险的妊娠中。因此，结构异常的有效检测依赖于整个

15、人群的常规检查，而不是仅限风险群体的预定义检查。110-140周检查提示解剖结构正常为大多数孕妇提供了早期保障。主要异常的早期识别允许更早的遗传诊断，并为夫妻咨询和决策提供更多时间。使用高分辨率经腹和经阴道探头可以很好获取110-14+0周胎儿解剖的详细评估。虽然经阴道检查非强制性，但可以为胎儿解剖结构的评估提供更好的分辨率，特别是在体重指数增加、子宫肌瘤和/或子宫后倾情况下。在这3周时间间隔内，胎儿的大小几乎翻倍（CR1,45-84mm）。许多解剖细节的超声可视化最好在妊娠13周左右实现（良好实践点）。几项研究表明，采用包括标准化方案在内的系统检查与妊娠早期异常检出率的显著增加有关。随着超声

16、医师在110-14+0周的筛查中获得更多经验,从基于最低要求的方案转变为更广泛的最佳实践系统检查将允许检测出更高比例和更大范围的结构异常。详细评估11+0-140周胎儿解剖结构的系统方法应包括以下内容（表2）。的、胎盘？7?管慨况应评估胎儿的总体情况（图2a）.胎盘应呈轻微回声，回声质地均匀一致，无大小囊肿或腔隙（图2b）o应评估是否存在绒毛膜下血肿。预测最终胎盘相对于宫颈内口的位置在妊娠早期具有挑战性，并且容易出现低位胎盘的假阳性报告。然而，对于有剖宫产史的患者，仔细评估胎盘有助于早期发现异常的侵袭性胎盘。这将在产科并发症风险评估一节中讨论。应评估子宫内是否存在肌瘤、羊膜带和粘连。聿水和饴旗妊娠早期很少观察到羊水量的变化，因此，与中期妊娠扫描不同，不能提示异常。羊膜通