脑卒中规范化诊疗基地可行性研究报告（临床医学研究中心（基地）可行性研究报告及实施方案）.docx

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1、XX省临床医学研究中心（基地）可行性研究报告及实施方案一、组建基地背景及意义脑血管病（Cerebrovascu1ardisease,CVD）是指由于各种原因导致的脑血管性疾病的总称，脑卒中（Stroke）为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同特征,为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。脑血管病具有发病率高、病死率高、致残率高以及复发率高的特点，一直以来被公认为是当今世界威胁人类生命健康的三大主要疾病之一，与缺血性心脏病、恶性肿瘤构成三大致死疾病，目前在全球死因中位居第二。近年来，卒中在我国死因顺位明显前移。2008年卫生部公布的

2、第三次全国死因调查，卒中（136.64/10万）已超过恶性肿瘤（135.88/10万）成为中国第一致死病因。我国卒中发病率120-180/10万，患病率400-700/10万，每年新发病例200万，每年死亡病例150万，存活着600万-700万，且2/3存活着遗留不同程度的残疾。卒中也是单病种致残率最高的疾病。脑血管病高发病率、高死亡率、高致残率给社会和家庭带来了沉重的负担和痛苦。近年来随着我国人群预期寿命的延长和人口老龄化速度的加快，脑血管病造成的危害日趋严重。尽管脑血管病的诊疗技术已经有了很大的进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，减少卒中负

3、担的主要还是依靠早发现、早预防、早诊断、早期规范化治疗以及康复治疗。因此建立脑血管病有效的防治策略是我国医药卫生界面临的一个重大问题。目前新的脑血管病治疗方法不断涌现，这一方面给临床提供了更多的治疗方法，另一方面众多的选择也给临床医生带来一些困惑。不同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一，不同的研究对同一种治疗所得出的结论大相径庭。面对一个具体病人，临床医生应该如何作出正确的选择？临床实践的不规范可能导致真正有效疗法没有及时推广，而无效疗法却广泛使用的状况。如何选择合适的治疗方法已成为目前全世界面临的共同问题。我省为脑卒中高发区，结合我省脑卒中发病的具体情况，建立XX省脑卒中规范化诊疗示范基地，

4、实施脑卒中早期筛查、诊断及规范化治疗策略势在必行。XX大学附属第二医院是XX市最大的三级甲等综合性医院之一，现拥有床位1850张，综合实力强，在省内外均有很大影响力。XX大学附属第二医院神经科是XX省仅次于湘雅医院、在湘南地区最早成立的神经专科，创立于1979年，现拥有5个病区，病床230张，本基地是XX市神经疾病研究基地，目前是XX省省级临床重点专科。本基地各专科人才梯队、年龄、知识、职称及学历结构合理（硕士、博士比例达到90%以上）。患者基数大，神经内外科2013年门急诊量近五万人次，出院患者超过6500人次，其中脑血管病人数3000余人，床位使用率达116.2%0设立了神经科门诊室、急诊

5、室、神经电生理室、心理门诊、高压氧治疗室、神经科普通病房、卒中病房、神经康复病房和神经科急重症抢救（NICU）病房等，功能齐全、设备先进、技术力量雄厚。尤其在脑血管病患者的诊疗方面已经形成了以神经内外科为基地的有效运作整合体，联系紧密的亚专科有神经重症监护室、神经影像、神经介入、神经心理、神经电生理和神经康复、神经生物细胞研究、神经病理、神经生化以及干细胞治疗中心等。每个亚专科有独立的研究人员和先进的技术装备，各自形成了一支年龄、学历和知识结构合理的学科队伍。通过各亚专科间的医疗、科研合作，形成了特色鲜明的脑血管病诊疗的完整体系，为本项目的开展奠定了坚实的架构基础。神经内科拥有完善的卒中单元，

6、在脑血管病的诊疗方面与神经外科、重症医学科、影像科、介入科、神经心理科和康复科有着非常密切、默契的合作，安全和高效地完成各种脑血管疾病的诊治。在脑血管病的诊疗方面有着成熟的动脉和静脉溶栓技术、脑出血微创血肿清除术、颅内外动脉狭窄支架置入术、完善的脑卒中绿色通道和医疗管理体系。我院脑血管病患者进入绿色通道后可在短时间内完成颅内超声检查（颅内和颅外血管、彩色编码双功能超声、经颅多普勒超声）、完成心电图、超声心动图和实验室检查（包括凝血参数），监测血压、体温、血糖和血气；根据病情可选择磁共振检查（MR1）/磁共振血管造影（MRA）、弥散加权和灌注加权磁共振（DWI和PWI）、CT、血管造影（CTA）

7、和数字减影（DSA）等检查项目。我们履行的完整脑血管病诊疗包括7个过程：大众健康教育、一级预防、院前处理、急性期治疗、康复治疗、回归社会和二级预防。力求给患者提供全方位、最佳的医疗服务。在XX省科技厅、市卫生局、XX大学和医院的领导下，我们有能力、有实力申报XX省脑卒中规范化诊疗示范基地的建设。我们亦有信心、有决心做好XX脑卒中规范化诊疗示范基地的各项工作，为促进XX脑血管病诊疗水平的进一步提高和向国际化体系的靠近贡献我们的智慧和力量。在未来三年里，把XX脑卒中规范化诊疗示范基地打造成为综合医疗服务能力强，诊疗水平高，人才队伍完善，临床诊治技术全面，在XX地区具有领军作用的脑血管病诊疗机构。在

8、省重点专科的基础上争取五年内达到国家重点专科水平。二、依托单位优势和基础条件(-)优势和基础条件1 .医疗资源优势1.1 多地区辐射效应强XX大学附属第二医院是XX市最大的三级甲等综合性医院之一，现拥有床位1850张，综合实力强，在省内外均有很大影响力。对市区及周边地区辐射作用大，目前拥有省级指定对口支援医院4家，市级指定对口支援医院4家，并且与XX市中医正骨医院、XX县人民医院、XX青山医院等10余家医院签订了双向转诊协议，保证了充足的病人资源，拥有良好的口碑。我院目前为XX省住院医规范化培训基地、全科医师培训基地以及全国职业医师实践技能操作考试考官培训基地，每年住院医培训100余人，全科医

9、师培训30人左右，每年接收进修医师50余名。脑卒中规范化诊疗示范通过召开年会以及开展各种培训班、讲座以及继续教育，扩大周边辐射影响，培训人员来自于(或分配到)XX、湖北、广东、广西等全国各地。本基地还通过不定期义诊、下乡、支边以及各种脑卒中宣传活动，扩大了本院神经科在本省以及外省甚至边远地区的知名度。1.2 开展了脑卒中健康教育目前，我们已经建立了脑卒中健康教育制度；本基地联合体检中心、内分泌科、心血管科等科室开展了卒中防治于筛查工作，每年开展院内专题讲座8次，社区专题讲座4次。同时进行了一系列脑血管病筛查与防治相关专业培训和患者及家属进行康复理论知识、康复基本操作技能的健康教育和方法培训；设

10、立了脑卒中复病区；已经开始建设卒中筛查与防治的网络服务和长期随访体系；已经建立脑卒中诊治绿色通道并定期召开病员座谈会，指导患者及家属做好家庭护理，积极沟通交流，赢得了广大病友的一致好评。通过对患者及正常体检人群进行血压、血糖、血脂、颈动脉彩超等脑卒中危险因素的筛查工作，建立了脑卒中高危人群及正常对照数据库，有利于进行脑卒中临床基础研究及成果转化。2 .医疗技术优势2.1 规范和先进的脑血管病微创与介入诊疗技术本基地建立了规范化的脑出血微创治疗、侧脑室穿刺模式及评价体系，成功救治脑出血、脑室铸型、颅高压及脑疝患者IOOO余名。目前已经开展了微创穿刺脑内血肿粉碎清除术、小骨窗锥颅脑内血肿清除术（锁

11、孔手术）、脑室出血结合脑室穿刺外引流术，微创成功率达95%以上。并且开展了立体定向或CT引导血肿抽吸术以及神经内镜辅助血肿清除术。通过对以往数据统计发现与有微创指征但未进行微创手术的病人进行比较，手术组患者明显缩短了住院时间、减少了住院费用，减轻了病人疾苦，通过NIHSS评分、AD1评分、MRS评分及B1评分等评价患者康复情况，术后病人康复情况较好。本基地在XX地区较早地开展了脑血管疾病的介入技术：包括全脑血管造影、蛛网膜下腔出血动脉瘤支架辅助下弹簧圈栓塞术、夹层动脉瘤介入治疗、颅内外段脑血管狭窄支架置入血管成形术、动静脉畸形供血动脉栓塞术、硬脑膜或硬脊膜动静脉瘦供血动脉栓塞术，并且开展了高难

12、度的多发、复杂动脉瘤栓塞术联合支架植入术治疗，在手术过程中能够运用TCD以及CT动态监测脑功能，大大地提高了手术的安全性。溶栓治疗是急性缺血性脑卒中早期最有效的治疗办法，但溶栓治疗是有黄金治疗的“时间窗”，最好是在发病后3个小时之内，最迟不能超过6个小时，否则就贻误了最佳治疗时间。本基地积累了丰富的临床经验，建立了规范的治疗标准。我院整合了多学科的综合服务能力，在XX省率先建立了卒中单元，联合急诊科、麻醉科、影像科和医学检验等科室建立了快速急救、溶栓通道,将患者从院前接诊到接受溶栓的时间在60分钟之内，以最快的速度对缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗，提高了溶栓治疗率，挽救了缺血性脑卒中患者的生命，

13、减少了后遗症的发生。本基地已经开展了血管内动静脉溶栓（包括单纯动静脉溶栓、静脉窦血栓形成介入下静脉窦溶栓、介入下超选动脉溶栓）和血管内机械取栓，每年溶栓人数60余例，成功率达95虬目前正在开展单纯静脉溶栓联合血管内介入溶栓治疗以及多模式指导下的溶栓治疗。7OminIADoorIOminIOniinDataDecisionDoorIAthrombo1ysis(PTA)9Omin4OntinIVDrugDoor-IVthrombo1ysis6Onin2.3 .精湛的神外手术与独到的技术支撑我院神经外科人才技术力量雄厚，学科骨干力量年富力强，经验丰富，成功救治和挽救了数千例濒临死亡病人的生命，年手术

14、量700多台，成功率达96%以上，每年出院病人数1500余人。神经外科拥有国际先进诊疗设备，有256排CT、3.0T磁共振、三维DSA、TCD.德国蔡司、穆勒手术显微镜、神经内镜等高精尖设备。运用与国际同步的先进理念与方法治疗各种危重症脑卒中患者，抢救成功率在92%以上。在省内处于领先地位，开展了危重症脑卒中病人的联合监护以及颅内压的监测。高血压脑出血的外科治疗处于省内领先，能根据不同病情，采用多种手术方法如小骨窗开颅、锥颅碎吸、内镜下血肿清除和立体定向血肿引流等。对于大面积脑梗死或小脑梗死患者，通过外科手术去除颅骨骨瓣进行减压能快速扩大颅内空间，缓解颅内压力，减少病人死亡率及致残程度。目前开

15、展的去骨瓣减压术方式包括：额颍顶大骨瓣减压术（分为硬膜减张缝合后缝合颗肌和皮肤行单纯去骨瓣减压术和未缝合硬膜，将颍肌贴敷在大脑表面，周边与硬膜缝合固定，在去骨瓣减压的同时行颗肌贴敷术）和幕下开颅行枕下减压术。目前本基地微创神经外科已成为特色，并全面开展以血管神经外科、立体定向及功能神经外科为支柱的现代神经外科治疗。对中枢神经系统各部位（颅脑、脊髓）的复杂难治性肿瘤，脑血管病，颅神经疾病等显微外科治疗均具有丰富的经验，能全面系统开展各类神经外科疾病的治疗。率先在本市及湘南地区开展脑室矢状窦分流术治疗脑积水，能常规开展高颈段巨大肿瘤、丘脑肿瘤、听神经瘤,各脑室系统肿瘤、颅咽管瘤、天幕区骑跨肿瘤、颈

16、延交界区腹侧肿瘤、各类脑血管疾病等手术治疗，以及显微手术治疗颅底、镰旁、后颅凹等各部位脑膜瘤的手术全切术。脑卒中规范化诊疗示范基地通过有效整合神经内科、神经外科医疗资源，实施急性脑卒中神经内外一体化治疗模式，有效提高了脑血管病的治愈好转率，同时以脑血管病专科为引领，先后开展了各种高难度复杂颅脑手术、神经介入、功能神经外科手术等，使得神经内、外科综合医疗能力和水平达到国内一流。3 .基础研究优势我院神经内科脑血管病团队在充分了解国内国际脑血管病研究发展趋势的基础上，不断深入探索，具有扎实和独特的脑血管病临床及基础研究，形成了以脑血管病分子机制研究和干细胞移植研究为特色的专科,对临床新技术和诊疗技术的开展有重要意义。2013年我院神经科成功申报XX省临床重点专科。基础研究平台：1)XX大学心血管病研究所，该研究所是XX省“十一五”、“十二五”重点学科动脉粥样硬化全国主委单位；2)XX大学神经科学研究所；3)XX大学临床与生物细胞治疗研究所