新生儿病室（房）医院感染管理评估标准(1).docx

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1、手术室医院感染管理评估标准（100分）2019手术室负责人2 督导时间：督导人：项目考核内容分值扣分检查方式基本条件24分L二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。有条件的综合医院、儿童医院、妇产医院和二级以上妇幼保健院可以设置独立的新生儿病房。新生儿科病房分医疗区和辅助区，医疗区包括普通病室、隔离病室和治疗室等，有条件的可设置早产儿病室及新生儿重症监护室（NICU）。辅助区包括清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等，有条件的可以设置哺乳室。建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，区分为清洁区、半污染区、污染区，并有明显标识，功能流程合理。4分现场查看

2、2.无陪护病室每床净使用面积不少于3m2,床间距不小于1m。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12m2o NICU每张床净使用面积不少于一般新生儿床位的2倍（6m4分现场查看3.新生儿病室应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、箱箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜及各种型号的气管导管等基本设备。4分现场查看4.新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，干手设施洗手设施应当为非手触式。4分现场查看5.新生儿病室应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合

3、理。其中医师人数与床位数之比应当为03:1以上，护士人数与床位数之比应当为0.6： 1以上。4分查看专职人员数量6.新生儿病室医师应当有1年以上儿科工作经验，并经过新生儿儿专业培训6个月以上，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾病的基本能力。新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。4分查看培训证明材料并现场考核管理制度15分1.建立医院感染管理小组，职责明确。监控员应及时发现情况，及时向院感染监控部门上报，并采取相应应对措施。3分查看资料2.新生儿科病

4、室应当建立健全医院感染管理制度、消毒隔离制度等各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范。3分查看资料3.护理新生儿的各项操作由标准的操作步骤和规范，新生儿病房的各项工作有标准的工作流程。3分查看材料并现场考核4.有医院感染相关知识培训学习记录。3分查看培训材料并现场考核5.正确掌握使用抗生素的指征，合理使用抗生素。3分查看材料并现场考核人员管理7分L严格洗手，医务人员接触新生儿前要用肥皂液流动水认真洗手，必要时使用速干手消毒剂。3分查看材料并现场考核2.患呼吸道感染，皮肤拜肿或手部有溃破的医务人员不能接触新生儿。2分现场查看3.严格探视制度，患感染性疾病的家属不准入病房探视，探视者应更衣，洗手

5、后方可接触婴儿。2分现场查看消毒灭菌监测及隔离制度26分1.室内布置整齐合理，干净无污渍、灰尘；病床湿式清扫，一床一套、一桌一抹布，用后消毒；地面湿式清扫，拖布分开使用有标记，悬挂晾干。3分查看现场：现场提问2人2.加强环境管理。墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统和通风系统。有条件的三甲医院可配备紫外线循环消毒风或10万级空气净化病房，治疗室等每日用紫外线或紫外线循环风消毒二次，并记录。2分查看记录：现场提问2人3.温箱、蓝光箱人次消毒。暖箱每日清水擦拭两次、每日换蒸储水一次，保温箱每周更换一次。哺乳用具一婴一用一消毒，被服。衣物。尿布、浴巾必须经消毒处理，新生儿用物如眼药水

6、、粉扑、沐浴液等一婴一用。3分查看记录：现场提问2人4.病人出院、转院、死亡等，床单位做终末消毒。并做好记录。3分查看记录：现场提问2人5.严格消毒灭菌常规：(1)体温计一人一支，用后用消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗备用。(2)各种导管压舌板人次使用，用后浸泡消毒，高压灭菌。氧气混化瓶及导管等部件人次使用，连续使用24小时更换消毒:消毒后于燥保存。3分查看记录：现场提问2人6.每季度对空气、物体表面、使用中的消毒剂浓度、灭菌物品进行监测。每季度对医护人员手进行微生物监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，且各项记录齐全。3分查看记录7.常用的磅秤，听诊器，保温箱中的贮水槽

7、，雾化器，导管，吸引管，吸引用容器，气管内导管，吸氧用面罩，喉头镜等应严格消毒或灭菌，新生儿使用的各类医疗器械尽量采用压力蒸汽灭菌，对不耐热的器材、导管首选环氧乙烷气体灭菌。（3分）8.病房内用空气动态消毒机定时消毒，严格室内清活卫生，除日常清洁卫生外，每周应有固定的卫生日，室内环境无染源，无卫生死角。保洁工具要专用，并固定专门的水池或桶清洗，避免清洗环节的污染和致病菌的传播。3分查看现场9.特殊感染隔离（1）医人员应随时了解患儿病情，并对可疑感染患儿及时隔离。依据诊断，严格执行隔离分类和无菌操作原则。固定专人护理病儿，医务人员接触病儿前后应洗手、更换工作服才能接触健康新生儿。（2）多重耐药菌

8、患者和特殊感染病人消毒隔离应做记录，床头有标记，黑板有记录，操作及用物按规定处理。3分查看记录；查看现场无菌技术及自我防护13分1.掌无菌技术基本操作法3分查看现场2.手卫生：洗手设施配备，七步洗手法、手消毒的指征、方法及注意事项；离防护技术，防护用具；发生职业暴露后的处理措施。4分查看现场现场提问2人3.为病人进行各种诊疗操作时，严格行无菌操作原则。3分查看现场4无菌物品：有标识，必须一人一用一灭菌，一次性物品不得重复使用，无过期物品3分查看现场医疗废物处置15分1 .医疗废物的处置：有警示标识，医用拉报装载不付超过利，应封口，利器盒不得重复使用。5分查看现场2.医疗废物交接有记录，内容正确完整。5分查看记录3.特殊感染患者或可疑传染病人医疗废物的处理方法应符合医疗废物管理条例的规定。5分查看现场