高危急性肺血栓栓塞症介入治疗病例一例.docx

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1、高危急性肺血栓栓塞症介入治疗病例一例患者，女性，24岁。因反复心悸、气促2周，加重1天入院。患者明确诊断为急性肺血栓栓塞症（高危组），应行系统性溶栓治疗，但处于月经期，且存在贫血，并已有休克表现，系统性溶栓存在大出血风险。经多学科团队协商,立即予以经导管肺动脉血栓吸栓、碎栓、溶栓治疗。经介入及综合治疗后患者情况好转，快速恢复。一般情况患者，女性，24岁。因”反复心悸、气促2周，加重1天入院。现病史患者入院2周前，无明显诱因下出现心悸、气促，上下楼梯稍有气喘，并伴腿部酸痛感，患者未予重视及就诊。入院1天前，患者感心悸气促加重，伴呼吸困难，轻微活动即可加重，伴头晕、乏力、冷汗，无胸痛、咯血，遂至我

2、院急诊就诊。既往史否认慢性疾病史，曾长期口服短效避孕药，停药3天。入院查体T36.6,P140次min,R30次/分min,BP86/57mmHg,Sp0294%（吸氧31min）,神清，气促，对答切题，面色苍白，查体基本合作，颈软，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干/湿啰音，心率140次/min,律齐，P2亢进，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿，四肢肌力正常，病理征阴性。入院当天辅助检查实验室检查：RBC3.8710121,WBC8.811091,Hb109.0g1,CRP23.06mg1,I1-615.880pg/m1,Pro-BNP3768.OOOng1,TnT0.09

3、4ngm1,D-二聚体8.340mg/1FEU,纤维蛋白（原）降解产物31.2gm1（t）,余电解质、肝肾功能均无明显异常。下肢血管超声：双下肢动脉走行正常，血流通畅；左侧胭静脉血栓形成。部CTA：两肺动脉主干及分支多发肺栓塞、右房、右室明显增大。患者肺部CTA心电图：窦性心动过速；S-T段改变（II、HI、aVF、V4、V5、V6水平压低0.50.75mm）；T波改变（、III、aVF倒置、V4、V5、V6低平）；QT间期延长。入院诊断急性肺血栓栓塞症（高危组）；心功能不全，心功能HI级（NYHA）o治疗经过患者急性肺血栓栓塞症（高危组）诊断明确，应行系统性溶栓治疗，但因其处于月经期，当时已

4、有休克表现，系统性溶栓存在大出血风险。经多学科团队协商，立即予经导管肺动脉血栓碎栓、溶栓、取栓术治疗。使用8FMPA导管于右肺动脉干及上叶各分支开口处、左肺动脉干反复负压抽吸，吸出大量暗红色及淡黄色血栓，复查造影提示右肺动脉各分支灌注明显好转。并使用4mm15mm球囊于于左肺下叶分支微导丝引导下612atm反复扩张2次，复查造影提示PFG恢复至正常3级。复查造影提示右肺动脉各分支灌注明显好转，主干内仍有充盈缺损：使用猪尾导管于右肺动脉主干反复旋转碎栓,碎栓后予以阿替普酶10Uig缓慢推注；予左肺动脉阿替普酶IOnIg缓慢推注。术后继续阿替普酶5mg/h推泵维持。阿替普酶总量40mg（静脉和导管各20mg）,并先后序贯普通肝素、低分子肝素抗凝治疗，患者心率回落，血压平稳，氧饱和度好转，病情逐渐稳定。治疗3天后转至普通病房，1周后出院。