五官科系列-336专业实践能力-耳科学专业实践能力(1).docx

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1、五官科系列-336专业实践能力-耳科学专业实践能力共享题干题患者女，41岁。以“无明显诱因出现左耳耳鸣、听力下降伴眩晕一周”入院。不定项选择题1患者入院后需行哪些检查？（）（江南博哥）A.纯音测听B.声导抗C.桥小脑角MRID.耳声发射E.ABRF.甘油试验正确答案：ABCDE参考解析：甘油试验是利用甘油的高渗透性减轻膜迷路积水，改善梅尼埃患者的听力从而可以作为膜迷路积水的特异性诊断方法。不定项选择题2.患者桥小脑角MRI检查示桥小脑角一内耳道O.3mm占位性病变，内耳道扩大。最有可能的诊断是（）。A.上皮样囊肿B.面神经鞘瘤C.听神经瘤D.脑膜瘤E.慢性中耳炎颅内并发症F.脑膜瘤正确答案：C

2、参考解析：桥小脑角肿瘤中，听神经瘤约占80%90%,最常见，其他常见的还有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿（先天性胆脂瘤）等。听神经瘤大多来自前庭神经，包括前庭上神经和前庭下神经，以前庭上神经最易发，故又有“前庭神经肿瘤”之称。根据占位位置，内听道正是听神经经过的地方，结合患者临床表现，听神经瘤可能性最大。不定项选择题3.关于本病的临床特点，以下叙述正确的是（）。A.多见于3060岁的成人，男性发病率较女性高B.多为单侧发病C.该肿瘤一般生长缓慢D.为桥小脑角处最常见的恶性肿瘤E.临床表现如耳鸣、听力下降多呈渐进性加剧趋势F.典型的纯音测听表现为感音神经性听力下降，高频下降最明显正确答案：B

3、CEF参考解析：听神经瘤多见于3060岁的成人，女性患病较多，多为单侧发病。听神经瘤为良性肿瘤。不定项选择题4.关于本病叙述正确的有()。A.大多数患者表现为突然发作的旋转性眩晕B.可出现同侧周围性面瘫C.晚期病人可出现颅内高压性头痛，恶心，呕吐，视力障碍，小脑功能障碍症状D.患者言语识别率多有明显下降E.增强MR1检查可早期发现内耳道内5mn以上的肿瘤F.手术并发症主要为出血、脑神经损伤、空气栓塞、脑脊液漏正确答案：BCDF参考解析：A项，听神经瘤患者大多数表现为轻度的不稳感或瞬间的头晕，往往不引起患者的重视，由于肿瘤发展缓慢，患者可逐渐前庭代偿而眩晕消失。但也有少数患者出现短暂的旋转型眩晕

4、。突然发作的旋转性眩晕，多见于典型的梅尼埃病患者。E项，增强MR1扫描可早期发现内耳道内直IImn左右的小肿瘤，还可了解肿瘤在桥小脑角区的范围，MR1是目前诊断听神经瘤最敏感、最有效的方法，为目前诊断听神经瘤的金标准；CT可诊断局限在内耳道内5mm以下的肿瘤。不定项选择题5.本病的治疗方法，叙述不恰当的是()。A.确诊后应尽早手术B.小听神经瘤可选用-刀或X-刀治疗C.颅内压高者可行Y-刀治疗D.Y-刀治疗后复发者不可再行手术治疗E.脑干或小脑受压者可行-刀治疗F.手术以尽可能大范围彻底切除肿瘤为原则，可以牺牲周围组织正确答案：CDEF参考解析：听神经瘤Y-刀治疗可用于小听神经或不愿或不能耐受

5、手术者，但不适用于脑干受压或颅内高压的患者。丫-刀治疗后复发者，可再行手术治疗，但手术难度增加。手术治疗的原则是：确诊后尽早实行手术，在保证彻底切除肿瘤的前提下，尽可能减少肿瘤周围组织的损伤。不定项选择题6.本病关于耳科领域手术治疗，叙述不恰当的是()。A.无实用听力者，可经迷路入路手术B.内耳道内肿瘤V15cm者，可取颅中窝入路手术C.大于4cm的肿瘤可经乙状窦后入路D.经乙状窦后入路是达到桥小脑角最短入路E.经迷路入路易损伤面神经F.颅中窝入路因损伤大，现已很少采用正确答案：DEF参考解析：经迷路入路不但可以开放内耳道，还可以较好的暴露桥小脑角，是达到桥小脑角的最短进路。其优点是通过迷路进

6、路，损伤小，面神经显示清楚，易于保护和修复面神经，对小脑的牵拉、损伤小，术后恢复快。其缺点是术后患者听力完全丧失。经颅中窝入路：有实用听力且予保留听神经的病例主要采用经卢页中窝入路。经颅中窝入路主要针对局限在内耳道内的小肿瘤（直径15cm）。乙状窦后入路：主要用于肿瘤直径大于4cm的桥小脑角肿瘤，因为手术进路远离中、内耳结构，有利于保存听力。患者女，54岁，因体位改变时眩晕发作2周就诊。近2周来，无明显诱因发生躺下时短暂旋转性眩晕发作，伴有恶心，眩晕发作时无意识障碍、无黑朦、无肢体麻木等就诊。不定项选择题7.该患者就诊时，还需要补充哪些病史？（）A.眩晕持续时间B.听力情况C.眩晕诱发体位及缓

7、解体位D.耳鸣情况E.既往外伤手术史F.以上都不是正确答案：ABCDE参考解析：详细和完整的病史调查对于眩晕疾病的诊断很重要。尤其是眩晕发作的特点及伴随症状。不定项选择题8.该患者每次眩晕发作的持续时间为约1分钟，不伴耳鸣、耳胀满感，无听力下降，患者初步进行哪些相关检查？（）A.眼震图仪B.冷热试验C.电子鼻咽镜D. Dix-Ha11pike试验E. Ro11试验F.以上均是正确答案：ABDE参考解析：该患者初步印象为外周性眩晕疾病，可进行相关检查，而鼻咽部暂时不需进行检查。不定项选择题9.患者进行Dix-Ha11pike试验时，患者右耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼

8、球上极，扭转成分向地），有眩晕症状出现，伴有恶心、呕吐。坐起时方向相反，潜伏期为10秒，持续时间40秒，再次检查不能再次诱发眼震。该患者诊断为（）。A.后半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，崎顶结石）B.后半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，半规管结石）C.前半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，崎顶结石）D.前半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，半规管结石）E.外半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，半规管结石）F.外半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，崎顶结石头）正确答案：B参考解析：没有试题分析不定项选择题10.下列哪些治疗可适合该患者？（）A. Ep1ey法B. Semont释放法C. Brandt-

9、Damff训练方法D. Barbecue翻滚法E.管石颗粒复位法F.以上均是正确答案：ABCE参考解析：D项，适用于外半规管良性阵发性位置性眩晕治疗。ABCE四项，可用于后半规管良性阵发性位置性眩晕。不定项选择题I1患者进行EP1ey法治疗后，眩晕缓解，一周后再次发作，特点和检查与第一次相同，则患者宜进行下列哪项治疗？（）A.再次EPIey法治疗B.Semont释放法C.口服“眩晕停”半个月D.进行半规管阻塞手术E.进行后壶腹神经截断术F.进行前庭神经切断术正确答案：AB参考解析：复发性良性阵发性位置性眩晕可继续进行Ep1ey法治疗或Semont释放法治疗。良性阵发性位置性眩晕不宜服用中枢抑制

10、剂。难治性良性阵发性位置性眩晕可进行外科手术，该患者显然暂时不适合手术。患者女，28岁，双耳进行性听力下降1年，左耳明显，无中耳炎史，诉在闹市听力改善。不定项选择题12.现应行相关检查为（）。A.耳镜检查B.电测听检查C.鼓室功能检查D.颗骨CTE.前庭功能检查F.音叉试验正确答案：ABCDF参考解析：A项，耳镜检查了解外耳及鼓膜情况；B项，电测听了解患者听力损伤特点；C项，鼓室功能检查了解中耳情况；D项，颍骨CT检查了解中耳、内耳的结构是否异常；E项，前庭功能检查了解有无伴随的前庭功能异常。期期期有法伏早中晚均无潜不定项选择题13.患者诊断为耳硬化症，听力曲线出现卡哈切迹，表明病情处于A.正

11、确答案：B参考解析：耳硬化者晚期患者听骨链固定，听骨链的共振频率是200OHZ骨导听阈提高15dB,出现Carhart切迹。不定项选择题14.如患者耳镜检查有Schwartze征，并出现混合性听力下降，则考虑为()。A.镜骨型耳硬化症B.蜗性耳硬化症C.早期耳硬化症D.晚期耳硬化症E.中期耳硬化症F.无法判断正确答案：BD参考解析：Schwartze征多见于年轻人及伴有蜗神经变性引起听力迅速进行性下降的所谓“恶性耳硬化症”者。不定项选择题15.患者目前可行的治疗方法为()。A.可应用扩张微血管及神经营养药物B.试用氟化钠C.可佩戴助听器D.可行人工镜骨手术E.可行内耳开窗术F.可行人工耳蜗术正

12、确答案：BCD参考解析：没有试题分析不定项选择题16.患者手术治疗目的为()。A.阻止病情发展B.清除病灶C.改善症状D.根治疾病E.减少复发F.以上都是正确答案：C参考解析：手术治疗耳硬化症目前尚无针对病因的疗法，通过手术矫治因镜骨固定而造成的传音障碍，以恢复或改善听力是唯一行之有效的方法，手术方法有镒骨手术及外半规管开窗术，在治疗时要慎重选择手术方法。患者男，43岁，以“无明显原因的突发左耳听力下降伴眩晕3天”收入院。不定项选择题17.患者入院后需进行哪些检查？()A.纯音测听B.声导抗C.桥小脑角MRID.聋基因检查E. DPOAEF. ABR正确答案：ABCDEF参考解析：没有试题分析

13、不定项选择题18.患者桥小脑角MRI检查示桥小脑角一内耳道占位性病变，本病最有可能的是()。A.听神经瘤B.脑膜瘤C.慢性中耳炎颅内并发症D.岩部胆脂瘤E.颈静脉球体瘤F.以上均可正确答案：A参考解析：没有试题分析不定项选择题19.患者的治疗方式有()。A.经乙状窦后进路手术B.伽玛刀治疗C.经颅中窝径路手术D.经迷路进路手术E.化学治疗F.颗骨次全切除手术正确答案：ABCD参考解析：耳道肿瘤切除路径选择：局限在内耳道的直径小于1.5Cm的肿瘤，有实用听力者可取颅中窝路径；肿瘤侵犯桥小脑角，直径2.54cm无颅神经症状者选用迷路路径；肿瘤位于桥小脑角，直径大于4cm伴有其他颅神经症状和小脑症状

14、者选用乙状窦和迷路联合路径；对于双侧听神经瘤、仅存听力侧的听神经瘤及外科手术后复发拒绝手术或不能耐受者可选伽马刀治疗。患者男，35岁，体重70kg,因左耳缓慢进行性听力下降就诊于耳科门诊。诉耳鸣，走路不稳感，既往儿时有左耳流脓史1年。不定项选择题20.下列检查中合适的是()。A.ABR听阈和潜伏期B.前庭功能C.颗骨CTD.颅脑+内耳道MR1E.甘油实验F.耳声发射正确答案：ABCD参考解析：甘油实验与耳声发射配合，通过减少异常增加的内淋巴而检测听觉功能的变化，多用于梅尼埃病的检查。根据本患者病情，ABCD四项的意义较大。不定项选择题21MRI检查示小脑脑桥角占位性改变，内耳道扩大。最有可能的

15、诊断是()。考点：听神经瘤的诊断A.胶质瘤B.面神经鞘瘤C.脑膜瘤D.上皮样囊肿(先天性胆脂瘤)E.听神经瘤F.面神经肿瘤正确答案：E参考解析：小脑脑桥角肿瘤以听神经瘤最常见，其他常见的有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿(先天性胆脂瘤)等。绝大多数肿瘤来自前庭神经，以上前庭神经最易发生，而蜗神经较少。根据占位的位置，内耳道正是听神经、面神经经过的地方，结合患者临床表现，听神经瘤可能性最大。不定项选择题22.关于本病的临床特点，以下叙述不恰当的是()。A.多见于3050岁的成人B.该肿瘤生长一般较缓慢C.多单侧发病D.为小脑脑桥角处最常见的恶性肿瘤E.其临床表现与肿瘤大小、位置及侵犯范围无关F.少部分患者以突聋就诊正确答案：DE参考解析：D项，听神经瘤为桥小脑角