全科主治医师-专业实践能力-消化系统疾病.docx

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1、全科主治医师-专业实践能力-消化系统疾病单选题1下列各项均是判断黄疸的指标，但除外（）。A.皮肤黄染B.巩膜黄染C.掌心黄染D.血清总胆红素测定E.尿二胆测定（江南博哥）正确答案：C参考解析：判断黄疸的指标：皮肤黄染、巩膜黄染、血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原等，掌心黄染不是判断黄染的指标。单选题2.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查哪一项是错误的？（）A. PTB. ASTC.血清直接胆红素定量D.尿胆原E.碱性磷酸酶正确答案：A参考解析：鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的指标：直接胆红素、间接胆红素、AST、尿胆原、碱性磷酸酶等，PT在梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸中均有

2、延长，不能鉴别两者。单选题4对急性坏死性胰腺炎，下列哪种药物最有价值？（）A.生长抑素B.乩受体拮抗剂C.生长激素D.胰高血糖素E.抑肽酶正确答案：A参考解析：急性坏死性胰腺炎的病理基础是胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。生长抑素能抑制各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，是治疗急性胰腺炎最有价值的药物。单选题5.下列哪项不是Crohn病常见的临床表现？（）A.腹痛B.脓血便C.发热D.屡管形成E.腹部包块正确答案：B参考解析：CrOhn病常见的临床表现：消化系统表现主要是腹痛、腹泻、腹部肿块、屡管形成、肛门直肠周围病变。全身表现是发热、营养障

3、碍等。还有关节炎、虹膜睫状体炎等肠外表现。脓血便不是CrOhn病常见的临床表现，一般常见于溃疡性结肠炎、肠道细菌感染等。单选题6.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的临床表现？()A.脓血便B.腹痛C.腹胀D.发热E.腹泻正确答案：D参考解析：腹痛、腹泻、腹胀、黏液脓血便是溃疡性结肠炎常见的临床表现，发热是其全身症状表现，一般只见于中重型活动期患者。单选题7.胃癌最好发的部位是()。A.胃底B.贲门C.胃窦D.大弯侧E.胃体正确答案：C参考解析：胃窦部是胃癌最好发的部位。单选题8.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是()。A.右上腹B.左上腹C.上腹中部D.腰背部E.脐周正确答案：C单选题9.老年男性，因

4、冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约300m1,排黑便200g,头晕心悸，无腹痛,查体：BP1411kPa,P102次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是()。A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂C.胃癌D. Ma11ory-Weiss综合征E.急性胃黏膜病变正确答案：E参考解析：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化道出血，出血原因为药物(肠溶阿司匹林)引起的急性胃黏膜病变。单选题10.女性，35岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下哪种急腹症？()A.急性胰腺炎B.缺血性肠病C.肠易激综合征D.心肌梗死E.

5、急性细菌性痢疾正确答案：A参考解析：患者为年轻女性，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒和暴饮暴食。单选题男性，43岁，近2个月来下腹疼痛，腹泻、大便为脓血便，排便后腹痛减轻，最可能的诊断是()。A.内痔B.溃疡性结肠炎C,小肠结核D.肠套叠E.过敏性紫瘢正确答案：B参考解析：溃疡性结肠炎消化系统典型表现为：腹泻，黏液脓血便，腹痛，为排便后腹痛减轻。根据此患者症状最可能的诊断为溃疡性结肠炎。单选题12.女性，26岁，脐周痛3天伴消瘦、乏力、低热，领餐示：回肠末段“线样征”，结肠镜病变位置病理示：非干酪样肉芽肿。诊断应考虑()。A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.盲肠癌D

6、.Crohn病E.淋巴瘤正确答案：D参考解析：根据患者为女性，26岁，消化系统表现：脐周疼痛。全身表现：消瘦、乏力、低热。铁餐示：回肠末段“线样征”，结肠镜病变位置病理示：非干酪样肉芽肿。诊断CrOhn病。单选题13.女性，40岁，反复腹泻3个月，近半月黏液脓血便，34次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。多次便细菌培养(-)，领剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变并可见小龛影，最可能的诊断是()。A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠肿瘤D.Crohn病E.肠结核正确答案：B参考解析：溃疡性结肠炎最典型的表现是黏液脓血便，左下腹疼痛，里急后重感。结合患者多次便细菌培养（-），铁剂灌肠见直肠和乙状

7、结肠肠壁呈毛刺状改变并可见小龛影，考虑为溃疡性结肠炎并直肠乙状结肠炎。共享题干题患者，68岁，男性，因上腹部反复疼痛2月来院，述疼痛以上腹部及腰背部明显，以夜间为重，查体：前倾坐位时疼痛可以减轻。起病以来体重减轻IOkg。单选题1首先应考虑的诊断为A.十二指肠球后溃疡R国福C.慢性胰腺炎D.萎缩性胃炎E.胰体癌正确答案：E参考解析：掌握“常见的恶性肿瘤”知识点。单选题2.首选检查方法是A.穿刺活检术B.腹部平片C.B超D.十二指肠低张造影E.选择性腹腔动脉造影正确答案：C参考解析：掌握“常见的恶性肿瘤”知识点。单选题3.其疼痛主要因为A.腹腔神经从受侵犯或压迫B.膈肌炎性刺激C.后腹膜炎性刺激

8、D,腹前壁受损E.胃肠道浆膜受侵犯正确答案：A参考解析：1.胰腺癌早期主要是上腹部不适、隐痛或者胀痛，晚期疼痛剧烈，常牵涉到腰背部，导致不能平卧，常坐而前俯，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果；B超检查是首选。掌握“常见的恶性肿瘤”知识点。女性，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱裳平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。单选题4.最可能的诊断A,慢性萎缩性胃体炎B.急性胃炎C.慢性胃炎D,慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃窦炎正确答案：A参考解析：慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、暧气、上腹部

9、饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。掌握“胃炎”知识点。单选题5.这种胃炎在我国主要的好发部位是A.胃窦部B.胃体部C.胃底D.胃大弯E.胃小弯正确答案：B参考解析：慢性胃体炎主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体。掌握“胃炎”知识点。单选题6.实验室检查的结果正确的是A.血清中检测不出其他自身抗体B.无恶性贫血C.血清壁细胞抗体阴性D.血清壁细胞抗体阳性E.基础胃酸分泌增加正确答案：D参考解析：萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。掌握“胃炎”

10、知识点。单选题7.当前正确的治疗方法A保护胃黏膜B.避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食C.抑酸药+促胃肠动力药D.抗Hp治疗E.外科手术正确答案：E参考解析：黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。掌握“胃炎”知识点。男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。单选题8.此情况多见于A.十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后B,胃大弯溃疡行胃大部切除术后C.胃底贲门溃疡行胃大部切除术后D.胃窦溃疡行胃大部切除术后E.胃小弯溃疡行胃大部切除术后正确答案：A参考

11、解析：十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃Binrothn式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳。掌握“消化性溃疡”知识点。单选题9.产生这一并发症的原因主要是A.胃切除过多B.十二指肠残端关闭不严C.腹腔未放置引流D.胃肠减压失效E.未加作迷走神经切断正确答案：B参考解析：胃术后发生十二指肠残端漏原因（1）十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BiIIrOthn式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳；（2）十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死；（3）残端处理技术：残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏；过紧

12、、过密致残端缺血坏死；（4）十二指肠内压力过高致漏，如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入律位置过高，粘连带压迫有关。（5）术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。掌握“消化性溃疡”知识点。单选题10.最佳治疗方法A.加强抗生素消炎B.胃肠减压C.手术引流D补液，观察E.中药治疗正确答案：C参考解析：根据题干提示，此患者属于十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。掌握“消化性溃疡”知识点。男性，36岁。间断黏液血便2年，加重1个月。每天大便次数5-6次，为明显血便，粪质少；实验室检查和辅助检查：Hb126g1,ESR20h,肠镜示直

13、肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，粘膜质脆，触之易出血；大便潜血：（+）O单选题n.为明确诊断，最需要做的检查A.根灌肠B.胃镜检查C.便查结核菌D.大便细菌、真菌等病原学检查E.腹部B超检查正确答案：D参考解析：该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查目的的是要排除感染性结肠炎（包括便痢疾杆菌、沙门菌、真菌等）是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需反复多次进行，至少连续3次。掌握“炎性肠病”知识点。A.溃疡性结肠炎B.溃疡性结肠炎C.溃疡性结肠炎D.溃疡性结肠炎E.溃疡性结肠炎（广泛性,（广泛性,（广泛性,（广泛性,（广泛性,单选题12.本病最可能的诊断是缓解期

14、）轻度）活动期）活动性，重度，慢性持续型）活动期，中度，慢性复发型）正确答案：E参考解析：该患者肠镜表现结合病史考虑是溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲即结肠脾曲附近，为广泛性；患者间断黏液血便2年，加重1个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型；患者腹泻每日4-6次之间，血沉30mmh,符合中度诊断标准。掌握“炎性肠病”知识点。单选题13.最需要鉴别的疾病有A.IBSB.急性细菌性痢疾C.急性阿米巴肠炎D.结肠癌E.血吸虫病正确答案：D参考解析：溃疡性结肠炎可并发结肠癌变，多见于广泛性结肠炎，病程漫长者，需行肠镜及病理活检以鉴别。掌握“炎性肠病”知识点。女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴恶心、呕吐4天，无黄染，体温37.8,脉搏90次/分，血压为110/7OmmHg,左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15X109/1。疑为急性胰腺炎。单选题14.此时做血生化检查，最可能出现的结果为A.血清正铁血白蛋白阴性B.血钙升高C.血清脂肪酶升高D.血清淀粉酶升高E.尿淀粉酶降低正确答案：C参考解析：血清脂肪酶测定在病后2472小时开始上升，持续710天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。尿淀粉酶升高较晚，发病1214小时开始升高，持续12周。但尿淀粉酶值受病人尿量的影响。血