管理人接收申报材料清单法人或其他组织专用.docx

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1、管理人接收申报材料清单（法人或其他组织专用）申报人：债务人：佛山市恒福兴达投资集团有限公司序号名称份数页数原/复备注1债权申报登记表2债权申报书3营业执照/组织机构代码证4法定代表人/负责人身份证明书5授权委托书6代理人居民身份证/律师事务所函、律师执业证7送达地址、方式和银行账户确认书8诚信申报承诺函以下请列明所提交的证明债权发生的事实及其数额的材料（请逐份详列）91011121314151617181920交件人：接收人:电话：电话:日期：日期:管理人接收申报材料清单（个人专用）申报人：债务人：佛山市恒福兴达投资集团有限公司序号名称份数页数原/复备注1债权申报登记表2债权申报书3申报人居民

2、身份证4授权委托书5代理人居民身份证/律师事务所函、律师执业证6送达地址、方式和银行账户确认书7诚信申报承诺函以下请列明所提交的证明债权发生的事实及其数额的材料（请逐，份详列）891011121314151617181920交件人：接收人:电话：电话:日期：日期:佛山市恒福兴达投资集团有限公司破产清算案件债权申报登记表案号：（2023）粤0607破20号编号（由管理人填写）：债务人佛山市恒福兴达投资集团有限公司申报人基本信息申报人名称统一社会信用代码（或公民身份号码）法定代表人职务联系电话住所地（或住址）邮政编码特别授权委托代理人基本信息姓名公民身份号码联系电话联系地址工作单位职务申报债权总额

3、债权本金债权发生时间利息/违约金诉讼费用申报债权性质迟延履行期间加倍部分的债务利息其他财产担保情况有无特定财产担保口有口无财产担保方式口抵押口质押口留置担保财产申报债权涉诉（仲裁）情况是否涉诉（仲裁）口是口否诉讼（仲裁）案号：有无生效裁决口有口无生效日期：是否已申请执行口是口否执行案号：已执行金额连带债权情况是否为连带债权口是口否其他连带债权人名称连带债权产生原因申报人：法定代表人/代理人（签名）：（个人签名/单位盖章）申报时间：年月日（本申报表帝一式两份）债权申报书申报人：申报债权情况：因佛山市恒福兴达投资集团有限公司破产清算一案已被佛山市三水区人民法院受理，现依法向管理人申报（债权性质，如

4、对特定财产享有担保权的债权、职工债权、税款债权、普通债权或应劣后清偿的债权）总额元，其中本金元，违约金/利息（含履行期间的一般债务利息、迟延履行期间的一般债务利息、罚息及复息/复利）元（计算至人民法院受理破产清算前一日即2023年10月9日），诉讼费用元，迟延履行期间加倍部分的债务利息元（计算至人民法院受理破产清算前一日即2023年10月9日），其他元。以上债权为（连带债权/非连带债权），其他连带债权人分别为（如有）、债权发生的事实及理由:以上内容如与债权申报登记表内容不一致的，以本申报书内容为准。申报人（个人签名/单位盖章）：法定代表人/代理人（签名）：年月日附：1.营业执照、法定代表人/负

5、责人身份证明书、法定代表人/负责人居民身份证复印件（个人申报的提交居民身份证复印件）；2 .授权委托书、代理人居民身份证复印件（代理人是律师的，应提交律师事务所函、律师执业证复印件）；3 .证据资料目录及证据资料。授权委托书委托人：受托人：在佛山市恒福兴达投资集团有限公司破产清算案中，兹委托以上受托人担任本人（本单位）的委托代理人。代理权限如下：1.代为申报债权、与管理人核对债权（代为承认、变更、放弃债权），回答管理人的询问；2,代为签署、签收各项文书；3 .代为同意、签署、表决重整方案、和解协议；4,代为出席债权人会议，行使异议权和表决权；5 .代为行使债权人的其他权利，代为履行债权人的其他

6、义务；6 .代为办理受领破产财产分配额相关手续；7 .委托人（签名/盖章）：法定代表人（签名）：年月日附：1.受委托人居民身份证复印件；2.受托人是律师的，还应提交律师事务所函、律师执业证复印件。法定代表人/负责人身份证明书兹证明为本单位法定代表人/负责人。特此证明。证明人（盖章）：年月日附：法定代表人/负责人居民身份证复印件。送达地址、方式和银行账户确认书申报人告知事项1 .为便于债权人及时收到破产案件相关文书和信息，保证破产程序顺利进行，债权人应当如实向管理人提供真实、准确的送达地址和方式（含邮寄送达和电子送达）。2 .确认的送达地址和方式适用于破产程序全过程。如果送达地址和方式有变更，应

7、当及时书面告知管理人变更后的送达地址和方式。3 .如果提供的送达地址和方式不真实、准确，或不及时告知变更后的地址和方式，使破产程序中的相关文书、信息无法送达或未及时送达的，债权人将自行承担由此可能产生的法律后果。4 .为提高送达效率，管理人可以采用电子邮件、移动通信（短信、彩信、电话）、微信等方式送达破产程序中的相关文书和信息。发送方设备显示发送成功即视为送达。5 .因债权人提供或者确认的送达地址和方式不准确、拒不提供、送达地址和方式变更未及时告知管理人、受送达人本人或者受送达人指定的代收人拒绝签收等，导致相关文书和信息未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。送达地址和方式受送达人

8、身份证号码邮寄送达地址电子送达方式手机号码电子邮箱微信账号银行账户信息户名开户行（具体到支行）账号申报人确认本人（单位）已阅读并理解本确认书的告知事项，提供并确认上述各项内容是真实、准确、完整、有效的，同意管理人按照上述送达地址和方式送达破产程序中的相关文书和信息。如本人（单位）的送达地址、方式和收款账户信息发生变化，将及时通知管理人。如收款账户户名与本人（单位）名称不一致的，该收款人为本人（单位）指示收款人，视同本人（单位）收款，一切后果由本人（单位）承担。特此确认。债权人（签名/盖章）：年月日诚信申报承诺函佛山市恒福兴达投资集团有限公司管理人：本人（单位）在佛山市恒福兴达投资集团有限公司破

9、产清算一案中,依法向管理人申报债权，并承诺如下：一、本人（单位）所申报的债权及提交证明债权事实的相关证据材料均真实、合法、有效，如有弄虚作假、违法、违纪、违规行为，本人（单位）自愿承担因此造成的一切法律后果，并接受相应处罚。二、本人（单位）所申报的债权，在债务人及其他连带债务人处获偿情况如下：未获清偿口已获清偿（注：若勾选“已获清偿”，请填写以下信息）获偿金额：清偿人名称：特此承诺。承诺人/单位（签名/盖章）：年月日（本承诺函需一式两份）附：相关法律规定中华人民共和国刑法笫三百零七条之一以捏造的事实提起民事诉讼,妨害司法秩序或者严重侵害他人合法权益的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者

10、单处罚金；情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。有第一款行为，非法占有他人财产或者逃避合法债务，又构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪从重处罚。司法工作人员利用职权，与他人共同实施前三款行为的，从重处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪从重处罚。最高人民法院、最高人民检察院关于办理虚假诉讼刑事案件适用法律若干问题的解释第一条采取伪造证据、虚假陈述等手段，实施下列行为之一，捏造民事法律关系，虚构民事纠纷，向人民法院提起民事诉讼的，应当认定为刑法第三百零七条之一第一款规定的“以捏

11、造的事实提起民事诉讼”：（一）与夫妻一方恶意串通，捏造夫妻共同债务的；（二）与他人恶意串通，捏造债权债务关系和以物抵债协议的；（三）与公司、企业的法定代表人、董事、监事、经理或者其他管理人员恶意串通，捏造公司、企业债务或者担保义务的；（四）捏造知识产权侵权关系或者不正当竞争关系的；（五）在破产案件审理过程中申报捏造的债权的；（六）与被执行人恶意串通，捏造债权或者对查封、扣押、冻结财产的优先权、担保物权的；（七）单方或者与他人恶意串通，捏造身份、合同、侵权、继承等民事法律关系的其他行为。隐瞒债务已经全部清偿的事实，向人民法院提起民事诉讼，要求他人履行债务的，以“以捏造的事实提起民事诉讼”论。向人民法院申请执行基于捏造的事实作出的仲裁裁决、公证债权文书，或者在民事执行过程中以捏造的事实对执行标的提出异议、申请参与执行财产分配的,属于刑法第三百零七条之一第一款规定的“以捏造的事实提起民事诉讼二