4.6-住院老年患者误吸风险防范措施及应急预案.docx

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1、1 .进行误吸评估2 .进行吞咽训练可通过洼田试验及糊状饮食试验等判断患者是否存在吞咽困难,无吞咽困难的患者可选择经口进食,存在吞咽困难的患者可选择留置胃管及鼻肠管给予胃肠营养。3 .经口食物误吸的预防体位:大于45度的半坐卧位,不能坐起的患者可侧卧位进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,轻叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位0.5-1小时,防止食物返流咽部,食物要求不易松散,有适当粘性的食物,这样通过咽及食管时易变形而且很少在粘膜上残留等,避免过于发粘的食物,一口进食量为

2、3-4m1,速度不可过快,进食后要观察口腔内有无食物残渣。4 .留置胃管误吸的预防鼻饲时要抬高床头30-45,至鼻饲结束后至少半小时。鼻饲前要确认胃管的位置,确定在胃内,尽可能选择管径较细的管道,这样可降低鼻饲流质的速度和滴速,从而降低误吸的发生率,持续鼻饲，每4小时回抽,间断鼻饲,每次鼻饲前要回抽,若回抽超过IOOm以上,适当延长鼻饲间隔的时间,每次鼻饲量一般200m1为宜,注入速度不宜过快,鼻饲的温度为37-42。，鼻饲后避免翻身,叩背及吸痰以免刺激患者咽喉部，加强口腔护理,预防吸入性肺炎。5 .呼吸道的护理对于意识清醒的患者指导并鼓励患者进行有效的咳嗽，咳痰,今早下床活动,对于心功能不全

3、,意识障碍等,应床边备吸引器,按需吸痰,发生呕吐时,及时吸出呼吸道分泌物,避免误吸。6 .术后患者饮食的评估外科术后老年患者术后6小时后可先评估患者的意识状态,吞咽情况等,若有此相关的症状,可行留置胃管或者是鼻肠管进行鼻饲饮食,那对于意识清醒患者,可进行洼田试验评估方法,评估正常后,可先适当的半流质饮食逐步过度到普食,在进食过程中，要做好体位,饮食种类,进食速度等相关的要求,并在进食情况过程中要严密观察,做好相关的宣教。1 .当老年患者发生误吸时，大声呼救并通知医生。2 .患者处于意识清醒时，取站立体位前倾位，护士站在患者身后，两壁绕至患者腹前抱紧，一手握拳以拇指顶住患者腹部，可略高于脐上、肋

4、缘下，另一手与握拳的手紧握，并以突然的快速向上向患者腹部加压，可反复多次，异物从喉喷向口腔冲出;当患者处于昏迷状态时，可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，护士以跪姿跨于患者胯处，以一手置于另一手之上，下面手掌根部放在患者腹部，以快速向上冲力挤压患者腹部，同时进行负压吸引。3 .检测生命体征和血氧饱合度，如果出现严重发维、意识障碍及呼吸异常，应立即报告医生，再采用简单呼吸器维护呼吸、胸外心脏按压等急救措施。4 .做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。5 .通知家属，向家属交待病情。6,待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，防止以后再发生类似的情况。