【制度】手术分级管理制度.docx

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1、手术分级管理制度手术分级管理制度为了确保手术的平安和质量，加强我院各级医师的手术分级管理,依据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法，参照医院管理评价指南（试行）的要求，制定本制度。一、手术分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、简单性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程简单、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较简单、风险度较大的各种手术。（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不简单、风险度中等的各种手术。（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简洁、风险度较小的各种手术。二、手术医师分级依据其卫生技术资

2、格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。全部手术医师均应依法取得执业医师资格。（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从

3、事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师：受聘主任医师岗位工。三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师：在娴熟把握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：可主持三级手术Q（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或依据

4、实际状况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。（八）资格准入手术，除必需符合上述规定外，手术主持人还必需是已获得相应专项手术的准入资格者。（九）任何级别医师所作的外科手术类别，均不行超出所受聘医院的外科手术执业范围。四、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不怜悯况、不同类别手术的审批权限。（一）常规手术1、四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单。2、三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师签发手术通知单。3、二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员签发

5、手术通知单。4、一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。（二）高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术（含70岁以上高龄患者的手术）。须经科内争论，科主任签字同意后报医务处，由医务处负责人审批或提交业务副院长审批,获准后，手术科室科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。（三）急诊手术拟作手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或拟作手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施该项手术资格的医师主持手术。在紧急抢救生命的状况下，而上级医生以经又临时不能到

6、场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违反上级医生口头指示的前提下，有权、也必需按详细状况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发觉需施行的手术超出自己的手术权限时，应马上口头上报请示。（四）新技术、新项目、科研手术1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内争论、由科主任填写”术前小结及审批表，签署同意看法后报医务处备案，并由医务处负责人审批或提交业务副院长或院长审批。2、高风险的新技术、新项目、科研手术参照科字（2023）143号文应用医疗新技术、新业务管理方法执行。（五）其他特别手术1、被手术者系执外国或港、澳、台护照的人员。2、被手术者系特别保荐对象、闻名专

7、家学者、知名人士及各党派负责人。3、70岁以上的高龄病人的手术。4、器官摘除手术。5、可能导致毁容或致残的。6、已经或预期可能引致医、患或司法纠纷的。7、在本院发生的因手术后并发症需再次手术的。8、外院医师会诊主持手术的（异地行医必需按执业医师法和卫生部第42号令医师外出会诊管理暂行规定执行）。9、大器官移植手术。以上手术，须经科内争论，填写手术方案核准书，科主任签字同意后报医务处备案，由医务处负责人审批或提交业务副院长或院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。（七）外出会诊手术本院执业医师受邀请到本市外单位或外地手术，必需按执业医师法和卫生部令第42号医师外出会诊管理暂行规定的要

8、求执行。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本制度规定的相应手术级别。（八）外籍医师在本院行医手术的执业手续按国家有关规定审批。六、行政管理1、各科室和各级医师必需严格执行本制度。2、在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必需施行超手术权限的手术时，在不影响病人平安的前提下，应请示上级医师，如有必要应报科主任及医务处，术毕一周内补办相关手续。3、对违反本规范超权限手术的责任人，一经查实，将追究责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗平安，维护病人权益的有力措施，各临床科室及各级医师必需严格遵照执行。附：手术分级标准（暂行）

9、一、外科系统四级手术：1、一般外科（1）全胃切除术、胃癌扩大根治术；（2）左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除；（3）胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术；（4）胆道再次手术；（5）腹主动脉瘤切除、移植术；（6）带血管胎儿胰腺移植术；（7）经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术；（8）扩大全胰腺切除术；（9）甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术；（10）右心耳下腔静脉旁路移植术；（11）腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除；（12）新开展的各种手术；（13）诊断不明确的探查术。2、心胸外科（1）“法四、法三矫治术：（2）伴肺动脉高压的房室缺修补术；（3）主动脉缩窄、腹主动脉瘤血管再造术；（

10、4）心脏多瓣膜置换及成形术；（5）冠状动脉架桥术；（6）简单的心内畸形矫治术及短路术；（7）主动脉瘤切除术；（8）纵膈瘤切除术；（9）新开展的各种手术；（10）诊断不明确的探查术。3、神经外科（1）经幕上、下入路各种肿瘤切除术；（2）经幕上、下入路各类动脉瘤夹闭术；（3）经幕上、下入路畸形血管切除术；（4）自体（异体）肾上腺髓质或黑质脑内移植术；（5）新开展的各种手术。4、泌尿外科（1）肾血管手术；（2）肾移植术；（3）经皮肾镜取石；（4）肾上腺手术；（5）新开展的各种手术；（6）诊断不明确的探查术。5、烧伤整形外科（1）异体皮开窗、自体皮嵌入术；（2）血管移植、皮瓣掩盖术；（3）吻合血管、游

11、离皮瓣移植术、异体大网膜移植术；（4）静脉网状皮岛；（5）微移自体皮、大张异体皮混合移植术；（6）新开展的各种手术；（7）诊断不明确的探查术。6、骨伤科（1）全关节人工关节置换术；（2）血管蒂指（趾）再造术；（3）断肢（指、趾）再植术。三级手术：1、一般外科（1）甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术；（2）胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术；（3）肝脾损伤的处理；（4）直肠切除术、回盲部切除术；（5）结肠造口术、各段结肠癌根治术；（6）甲类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术；（7）乳癌根治术；（8）门静脉高压的各类分流术及断流术；（9）各段肠癌根治术；（10）腹部损伤剖腹探查术。2、心胸外科（1）

12、心包部分切除术；（2）房缺室缺修补术；（3）心脏单瓣置换术、扩张分别术及成形术；（4）动脉导管未闭手术；（5）心脏大血管造影诊断；（6）全肺及肺叶切除术；（7）胸膜切除术；（8）除甲类以外的纵膈手术；（9）气管支气管成形术；（10）人工心脏起搏器置入术；（ID人造血管移植术；（12）颈及胸上段食管癌切除术；（13）颈部血管瘤切除术；（14）结肠代食管术；（15）除甲类以外的胸腔探查术。3、神经外科（1）除甲类以外各种颅内手术；（2）椎管内外各种手术；（3）各种神经吻合术；（4）开放性颅脑损伤清除术；（5）各类颅骨手术；（6）各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术；（7）经股动脉插管全脑血管造影术；

13、（8）经颅动脉穿刺脑血管造影术。4、泌尿外科（1）除甲类以外的肾脏手术；（2）输尿管手术；（3）膀胱手术；（4）泌尿系（尿道以上）造口、修补、成形手术；（5）前列腺摘除术；（6）阴囊、阴茎手术。5、烧伤整形外科（1）血管植入皮瓣预构手术；（2）切（削）痂、植皮书；（3）皮瓣移植术；（4）皮管成形术；（5）游离肌皮瓣移植术。6、骨伤科（1）脊柱侧弯矫形术；（2）严峻创伤全身合并综合征的处理；（3）关节融合术；（4）先天性髓脱位术；（5）截肢（指、趾）术、半月板切除术；（6）骨肿瘤切除术；（7）骨疣切除术；（8）三翼钉固定拔钉术；（9）四肢骨内固定及植骨、钢板取出术；（IO）各类关节手术；（11）

14、开放性骨折扩创复位术；（12）皮管成形术休整。二级手术：1、一般外科（1）肝脓肿切开引流术；（2）肠切除术；（3）腹部损伤剖腹探查术；（4）肠胃穿孔修补术；（5）肠胃造口术、吻合术；（6）大隐静脉结扎转流术及剔除术；（7）胆囊单纯造口术；（8）乳腺单纯切除术。2、心胸外科（1）胸壁软组织良性瘤切除术；（2）胸腔闭式引流术；（3）脓胸开放引流术；（4）胸壁结合病灶清除术。3、神经外科（1）各种简单头皮外伤清创缝合术；（2）各种头皮肿瘤切除术；（3）各种外生骨疣切除术；（4）经动脉穿刺化疗术。4、泌尿外科（1）单纯尿道手术；（2）除乙类手术外的前列腺其他手术。5、骨科手术（1）肌腱移位术、跟腱延长

15、术；（2）手部腱鞘囊肿切除术；（3）拇指外翻矫形术；（4）闭合性骨折复位固定术；（5）低毒性骨脓肿病灶清除术；（6）骨牵引术。一级手术：1、一般外科（1）一次阑尾手术；（2）一次疝修补术；（3）体表肿瘤、异物摘除术；（4）痔核、痔瘦手术；（5）体表脓肿切开引流术。2、心胸外科（1）纵膈气肿切开减压术；（2）胸壁伤口清创缝合术。3、神经外科各种轻度头皮外伤缝合术。4、泌尿外科（1）单纯包皮环切及外伤缝合；（2）单纯前列腺手术。5、骨伤科（1）小关节脱位手法复位；（2）小关节腔切开引流术。二、妇产科系统四级手术：（1）子宫癌根治术；（2）卵巢癌根治术；（3）简单尿漏修补术；（4）外阴癌根治术；（5）各种疑难阴式手术；（6）各种人工阴道成形术；（7）各种难产的简单手术；（8）新开展的各种手术；（9）诊断不明的探查术。三级手术：（1）除甲类以外的子宫、宫颈手术；（2）除甲类以外附件的移位、整形、切除术；（3）外阴广泛切除术；（4）简洁阴道、尿道修补术，单纯性外阴切除术；（5）碎胎术、穿颅术；（6）腹膜外剖宫产术；（7）阔韧带手术；（8）I度会阴裂伤缝合术;二级手术：（1）除甲类以外的附件手术；（2）除甲类以外的外阴手术；（3）古典式剖宫产手术、子宫下段剖