2023卒中后失语如何评估与康复临床管理流程与策略.docx

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1、2023卒中后失语如何评估与康复临床管理流程与策略卒中后失语（PSA）指卒中导致优势大脑半球语言功能区受损而引起的获得性语言障碍，出现自发讲话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个部分语言功能不同程度受损。PSA作为卒中后常见的功能障碍之一，首次卒中后发生率可达32%o尽管急性期PSA患者有一定程度的自发性恢复，多数仍会遗留一定程度言语功能障碍。PSA不仅严重影响患者交流，而且由于理解力下降、发音困难等使患者无法理解康复指令，难以配合其他康复训练，影响卒中的整体预后。PSA的分类及临床表现根据导致语言障碍的病灶部位及主要临床表现，PSA主要分为以下几种类型：1. Broca失语：主要表现为言语表

2、达困难，理解力相对保留。2. Wernicke失语：以语言理解力障碍为主，流畅性较好。3.经皮质感觉性失语：以理解力受损为主，复述能力较好。4.经皮质运动性失语：复述功能较好，但语言流畅性较差。5.经皮质混合性失语：理解能力及语言流畅性都有一定程度障碍。6.传导性失语：对会话理解正常，会话流利但语言混乱。7.完全性失语：语言流畅性及理解力均差，为最严重的失语类型。8.命名性失语：主要表现为命名困难。PSA的临床管理PSA的临床管理流程见图1o发病后24h内进行PSA筛查图1PSA临床管理流程图PSA的评估和康复见表1o表1PSA的评估与康复 汉语标准失语症检查(CRRCAE):具有较好的信度和

3、敏感度 汉语失语症成套测验(ABC):可对失语症分类诊断佰其他：标记测修订版、波士顿诊断性失语症检查汉语版、西方失语症成套测验 言语和语言治疗:改善言语表达能力 强化语言治疗:强化程度未达共识，较适用于亚急性失语症和慢性失语症患者 失语症的强制诱导治疗:对亚急性和慢性失语症患者有效康计算机辅助治疗:经济、方便,作为言语和语言治疗的补充手段复音乐治疗:言语和语言治疗的补充手段 非侵入性脑刺激技术JTMS或QCS 中医针灸治疗 其他：药物治疗、团体治疗.交流伙伴培训（-）PSA的评估卒中后失语临床管理专家共识推荐：1.所有卒中患者在发病24h内接受PSA筛查，可采用美国国立卫生研究院卒中量表（NI

4、HSS）中第9项“最佳语言”条目。2.所有PSA患者病情稳定后进行系统的PSA评定，并在首次系统评定后每半月接受1次系统的PSA评估，采用卒中和失语症生活质量量表（SAQO1-39）评估其活动和参与。PSA的评估内容包括PSA分型和严重程度。可通过自发语、听理解、复述三个步骤进行PSA分型（图2）,然后采用失语症量表同时进行听理解、自发言语、复述、命名、阅读和书写等六个方面的全面评估和PSA严重程度的评估。图2评估PSA类型中国脑血管病临床管理指南（第2版）推荐：1 .交流评估应包括访谈、对话、观察、标准化测试或非标准化项目，评估言语、语言、交流认知、语言运用、阅读和写作，识别交流的优势和缺点

5、，以及确定有用的代偿策略（工类推荐，B级证据）。2 .当面对面评估不可能或不切实际时，远程康复是合理的（a类推荐，A级证据）0（二）PSA的康复治疗目前针对PSA,行为学上的言语语言治疗（S1T）仍为首选，同时，药物、非侵入性脑部刺激、有氧运动、远程数字化康复等也可作为增强疗效的辅助治疗手段。神经康复医师根据患者具体情况设定PSA康复目标；与言语治疗师一起确定S1T的强度和疗程;在S1T基础上确定强制诱导训练（CIAT）、音乐疗法、计算机辅助的语言治疗、经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）等一个或多个联合的康复方案。卒中后失语临床管理专家共识推荐：1急性缺血性卒中在适应证范围内进行

6、静脉溶栓或血管内治疗。2.多奈哌齐、叱拉西坦、加兰他敏、盐酸美金刚等药物治疗可辅助传统的语言疗法。3.避开卒中超早期，待急性期病情稳定后进行PSA康复训练。4.PSA康复治疗累积强度达到50h,可个体化选择集中训练和分散式训练。5.综合考虑PSA类型、严重程度以及是否并发其他功能障碍等因素，个体化选择康复模式和方法。6.由专业言语治疗师根据患者的具体情况实施一对一的S1T为主的PSA康复治疗。7.PSA患者在S1T基础上进行CIAT康复治疗。8.在S1T基础上增加音乐疗法。9.在S1T基础上增加计算机辅助的语言治疗。10.在无禁忌证的前提下，给予亚急性期和慢性期非流利性PSA患者S1T联合低频

7、重复TMS治疗。11.不建议常规使用tDCS治疗PSAo12.在PSA的康复管理中对个人因素和环境因素进行干预。中国脑血管病临床管理指南（第2版）推荐：1.使用个体化干预措施治疗认知交流障碍是合理的，治疗针对影响韵律、理解力、言语表达和语言运用的明显交流障碍；伴随或引起交流障碍（包括注意力、记忆力和执行功能）的认知缺陷（a类推荐，B级证据）。2.推荐对失语症患者进行失语症康复治疗（I类推荐，A级证据）。3.强化治疗很可能是有必要的，但关于治疗的最佳数量、强度、分布或持续时间尚未达成共识（I1a类推荐，B级证据）。4.计算机治疗可作为言语和语言治疗的补充手段（a类推荐，A级证据）。5.团体治疗在

8、失语症的各个治疗阶段都可能是有用的，包括社区失语症团体的应用（I1a类推荐，B级证据）。6.脑刺激技术作为行为言语和语言治疗的辅助手段被认为是试验性的（b类推荐，A级证据）。7.针灸用于治疗失语症可能是有益的（a类推荐，B级证据）。8.音乐用于治疗失语症可能是有益的（a类推荐，B级证据）。参考文献：1 .中华医学会神经病学分会神经康复学组,中国康复医学会脑血管病专业委员会,中国康复研究中心.卒中后失语临床管理专家共识几中国康复理论与实践，2023,28（1）:15-23.2 .张通，赵军，李雪萍，等.中国脑血管病临床管理指南（第2版I节选）第8章脑血管病康复管理几中国卒中杂志，2023,18（9）:1036-1048.3 .张海平,付靖，肖军，等.卒中后失语症的评估及进展人阿尔茨海默病及相关病杂志，2023,5（3）:248-252.