2023类风湿关节炎的慢病管理专家建议.docx

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1、2023类风湿关节炎的慢病管理专家建议由于患者人群基数大，病程长，治疗达标率低，致残比例高，给患者、家庭、社会造成了严重影响。类风湿关节炎慢病管理专家指导建议涉及RA不同管理阶段的10个关键问题，形成16条专家建议，旨在改善患者的诊疗状况，优化诊疗资源的分配，减少社会、家庭及患者的医疗负担。01、RA高风险人群的筛查与预防建议1:关注RA的临床前阶段，早期识别具有RA风险的人群建议2:强化风险因素控制，减少RA发生风险1不同人群中具有RA风险发生关节炎的核心风险因素皿人群亚型核心风险因素无症状有风险者筛查发现RA患者的亲属中存在抗环瓜氨酸蛋白抗体阳性的高危人群血清抗环瓜氨酸蛋白抗体水平和/或类

2、风湿因子有肌肉骨骼症状无关节炎者抗环瓜氨酸蛋白抗体阳性+肌肉骨骼相关症状抗环瓜氨酸蛋白抗体阳性/类风湿因子阳性+关节痛临床疑似关节痛血清抗环瓜氨酸蛋白抗体水平和/或类风湿因子；存在肌肉骨骼相关症状；超声显示亚临床关节炎；磁共振成像示亚崎床关节和肌腱炎血清抗环瓜氨酸蛋白抗体水平和/或类风湿因子；存在骨骼肌肉相关淀状；超声示亚临床关节炎血清抗环瓜氨酸蛋白抗体水平和/或类风湿因子；存在骨第肌肉相关驻状；磁共振成像示亚临床关节炎和肌腱炎早期临床关节炎者复发性风湿症(Pa1indmmiCrheInnatifiin)未分化关节炎血清抗环瓜氨酸蛋白抗体水平和/或类风湿因子；存在骨骼肌肉相关症状血清抗环瓜氨酸

3、蛋白抗体水平和/或类风湿因子；存在骨密肌肉相关症状；超声示亚临床关节炎；磁共振成像示亚临床关节和肌腱炎注:如无特别说明.表中的It状是指所有可地与RA相关的关节或关节外症状02、RA的诊断建议3:针对存在CSA临床表现的患者，建议转诊至风湿免疫科专科进行确诊。建议4:RA的诊断标准可参考1987年美国风湿病学会(ACR)发布的RA分类诊断标准、2010年ACR和EU1AR联合发布的RA分类诊断标准及2012年国内简化版早期类RA（ERA）分类诊断标准。表2RA的不同分类诊断林淮1987年ACH发布的RA分类诊断标*2010年ACR和EU1AR联合发布的RA分类诊断标射2012年早期RA分类诊断

4、标准诊断帜准存住下述4项或以上可诊断HA.下述A-D项泮分总和;6分诊断RA具有下述1-5项标准中的3项以I症状（关节受累）且（1）74）师的持续时间6周（!）爬值:60minA.关口受累：可诊断耳期RA(1)ff1fi30min（2）多关节炎3个）I个大关节（0分）（2）多发性关。炎（3）手关节炎2-10个大关冰I分）（3）手关节炎实验室检在（4）对标性关节炎（5）皮下结节（6）类风湿因阳性3个小关伙伴或不伴大关受累）（2分）4-10个小关节（伴或不伴大关受累）（3分）10个关节（至少1个小关。5分）R.血清学（至少I个检查结果阳性）：（4）类风湿因r阳性影像学检钱症状持续时何（7）影像学改

5、变6月类风湿因和抗环瓜氨酸蛋白抗体均阴性3）分）关风渔因广或抗坏瓜氨倏蛋白抗体弱阳性2，类风海因广或抗环瓜氨酸指白抗体强阳性C.急性期炎症指标（至少I个椅在结果）：C反应蛋白和仃细胞沉静率IE常（。分）C反应强门或外细胞沉降率升高（1分）D.症状挎续时间：（5）抗环瓜原依强白抗体阳性诊断的感度与特异度为92.4%（6周（0分）6周（I分）特异度为83.2%持异度为87.8%异度国收将顷为39.1%敏感度为72.3，地感度为72.3，注:RA为类风湿关片炎；ACR为美国风湿病学会;EU1AR为欧洲抗风湿病取9：强阳性表示正肺参考住1限3倍03建立RA患者的健康档案建议5:首诊时应建立RA患者健康

6、信息档案，纳入基本信息及健康相关信息等。建议6:复诊时应动态评估RA患者的特征性项目。表3类风湿关节炎患者的健康档案表首诊患者复诊患者必填项某本信息：健康信息:既往史.家族史、吸烟史、合并症、关节及关节外表现、类风湿因F.C反应强白、红细胞沉降率、抗环瓜氨酸最自尿常规、肝肾功能、28个关节疾病活动指数、临床疾病活动指数、的化疾病活动指数.疼痛视觉模拟最表、健康评估问卷、X线检左（双手、腕关节及其他受祟关节）治疗方案：复诊时间计划：基本信息：健康信息：合并症、关节及关节外表现、C反应强白、红细胞沉降率、血尿常规、肝胃功能、2个关节疾病活动指数、终痛祝党模拟量表治疗方案：下次复诊时间：可填项影像学

7、检者：超声XT、磁共振成像鼠衣：健康调仓简表SP36.疲劳视觉模拟最表、MoriSky用药依从性最表（MMAS8）、健康问卷PHQ-9）健康信息:类风湿因子、抗环瓜氨酸盘白抗体影像学检者:X线检表（双手、腕关节及其他受累关节）、超声、脚部CT、磁共振成像最表：健康博估问卷、健康状况调在简表（SF36）、疲劳视觉模拟后表、Mmky用药依从性鼠表（MMAs8）、健康问卷9（PHQ-9）04、随访与评估建议7:制定RA患者个体化的监测与随访计划。建议8:建议互联网与线下相结合的方式开展随访。对初始治疗及病情处于中/高疾病活动度的RA患者，应加强监测，建议随访频率为每月1次每3个月1次；对治疗达标者，

8、建议每36个月随访1次。05患者教育与心理支持建议9:积极开展覆盖RA诊疗全程的多学科协作的患者教育与心理支持。建议10：采用灵活多样的教育形式，制定有针对性的个体化教育方案。表4患者教育项目及内容项目内容疾病知识疾病概况、症状和体征、病因、风险因素、诊断方法、治疗框架（抗炎止痛药物联合改善病情抗风湿药一停抗炎止痛药物一减停改善病情抗风湿药）、随访框架（病程不同阶段的复诊频率和内容,需主动就诊的异常项目等）用药知识教育（强调依从性）药物分类、药物的用法和用量,药物常见的不良反应等；用药依从性对预后的影响:低依从性可能导致医疗费用增加、疾病进展、致残风险增加及额外的药物治疗,甚至外科手术;特殊人

9、群的管理,见患者的自我管理非药物干预戒烟、康复锻炼、饮食、心理健康管理刈家庭或病友支持对合并智力障碍、阿尔兹海默病等特殊群体的患者教育及管理,需要家属、朋友或照顾者的共同参与。对非特殊患者,通过组织互助小组,让患者及其家属获得更多支持06患者的自我管理建议11：推动患者自我管理，提高患者主动参与自身疾病管理的能力和积极性。建议12:重点关注特殊人群的自我管理，发挥多学科协作的价值。表5类风湿关节炎患者自我管理的内容项目内容理念锻炼方式树立达标治疗的核心理念推荐轻、中度锻炼方式,如散步、游泳,尽量避免高强度负重运动及反复高冲击活动，如跑步和打球，并且以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则自mu常用的

10、评估工具有视觉模拟量表（疼痛、疲劳）、28个关节疾病活动指数、健康评估问卷、健康问卷9饮食建议戒烟限酒,避免高糖、含有反式脂肪及油炸食品U刈07RA患者的达标治疗与评估建议13:临床医师与患者共同设定合适的治疗目标。表62018中国类风湿关节炎诊疗指南建议的治疗目标及其评估指标指标治疗目标临床缓解低疾病活动度DAS282.63.2SDAI3.311.0CDAI2.810.0注：DAS28为28个关节疾病活动指数;SDA1为简化疾病活动度评分;CDAI为临床疾病活动度评分08RA患者的分级诊疗与转诊建议14:建立基层医院、社区医院与二级、三级医疗机构RA患者诊断与随访的双向转诊机制。09RA患者慢病管理的信息化与智慧化建议15:开展互联网+的RA信息化与智慧化的慢病管理。10专科人员主导下的多学科诊疗模式建议16:完善专科人员主导的多学科诊疗模式。以上内容来源：海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会慢病管理学组.类风湿关节炎慢病管理专家指导建议J中华内科杂志,2023,62(11):1256-1265.