AAD发布成人特应性皮炎的系统治疗和光疗指南重点内容2023.docx

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1、AAD发布成人特应性皮炎的系统治疗和光疗指南重点内容2023特应性皮炎（AD）的治疗手段包括系统及局部药物治疗、皮肤护理和消除诱发或加重因素。应根据疾病严重程度，结合患者个体情况，并遵循”阶梯原则制定治疗方案。轻中度患者通常在皮肤护理基础上进行局部治疗可控制病情，但病情较重，皮损累及范围广，生活质量严重受损，以及局部治疗无效的患者，可以考虑进行系统治疗或光疗以改善病情和生活质量。近日，美国皮肤病学会（AAD应JAmAcadDermato1.（影响因子13.8）发布了最新版成人AD的系统治疗和光疗指南。该指南在2014版指南基础上更新基于现有证据为成人AD患者使用生物制剂、JanUS激酶:JAK

2、）抑制剂、传统免疫抑制剂以及光疗提供了循证建议（图1）。成人八D中重度光疗和系统治疗IgTCSHS10TCS贾I三克立硼罗软膏*|,10声可替尼乳后4II湿包疗法I维持治疗根据需要对皮损部位58行反应性治疗，或对反算发作的部位进行主动维持治疗，以保持控制效果共同决策对于长期治疗十分重要。需要考虑患者对当前治疗的满意度，以及维持治疗的依从性如果已充分使用局部治疗和基本管理仍然应答不足，应考虑其他诊断，如接触性皮炎或皮肤淋巴厘考虑使用光疗和/或系统药物进行额外治疗在维持治疗、怆救或治疗复发时，可以联合外用治疗与光疗或系统药物吗替麦考酣酯通嘤曝吟系跳治疗I强烈建议有条件地建议强烈反对有条件地反对SF

3、D核批图1成人AD的治疗建议注：TCS:外用糖皮质激素；TCIs:外用钙调磷酸酶抑制剂01、系统治疗生物制剂基于中等确定性证据，强烈建议使用度普利尤单抗、tra1okinumab治疗成人中重度AD0度普利尤单抗首次60Omg之后每2周30Omg皮下注射。Tra1c）Iinumab尚未在我国获批美国食品药品监督管理局（FDA建议剂量为首次60Omg,之后每2周300mg,皮下注射，治疗16周后如果达到充分应答，可以考虑减少剂量至每4周300mgo两种药物开始治疗前或治疗期间无需进行实验室监测。结膜炎是常见的不良事件，但对于大多数患者的结膜炎呈自限性,可通过使用人工泪液进行保守治疗。在结膜炎较为严

4、重、持续存在或保守治疗无效的情况下，应考虑转诊至眼科。JAK抑制剂基于中等确定性证据，强烈建议使用乌帕替尼、阿布昔替尼、巴瑞替尼治疗成人中重度ADo乌帕替尼、阿布昔替尼适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的成人中重度AD患者,建议乌帕替尼每天口服15或30mg阿布昔替尼每天口服100或200mgo巴瑞替尼暂未在美国FDA或我国批准治疗成人AD,但在欧盟委员会已获批该适应证，建议每天口服2或4mg。在可行的情况下，建议在开始使用JAK抑制剂前接种带状疱疹疫苗，尤其是老年患者。此外，FDA建议在用药前、开始治疗或剂量递增后（阿布昔替尼为4周，乌帕替尼在基线后按常规管理）

5、检查血常规、肝酶；在开始治疗后（阿布昔替尼为4周，乌帕替尼为12周）检查血脂；在用药前还应进行病毒性肝炎、结核和妊娠检查。对于持续使用JAK抑制剂的患者,尚不明确持续实验室监测的最佳频率。传统免疫抑制剂基于低确定性证据，有条件地建议使用环抱素、甲氨蝶岭、硫嗖瞟岭治疗成人中重度AD0基于极低确定性证据，有条件地建议使用吗替麦考酚酯治疗成人中重度ADo环抱素每天口服2-5mgkg,建议从高剂量起始，一旦病情控制可减少剂量，使用期限一般为12个月。甲氨蝶岭每周口服或皮下注射10-25mg,一旦病情控制，可以减少至最低有效剂量治疗。硫嗖瞟岭每天口服2.5-5mgkg,用药前需进行硫基瞟岭甲基转移酶(T

6、PMT遑因分型检测，并根据检杳结果减少起始剂量或换用药物。吗替麦考酚酯每天最多口服3000mg,分2次服用。在用药前和治疗期间应监测不良反应。每种药物都会增加严重感染的风险,且有其特定的潜在终末器官毒性。在其他影响中，环抱素与肾功能损害和高血压的关系最为突出，甲氨蝶岭与肝损伤的关系最为突出，硫嗖瞟岭及吗替麦考酚酯与白细胞减少症的关系最为突出。基于低确定性证据，有条件地反对系统应用糖皮质激素治疗治疗成人中重度AD。系统应用糖皮质激素的相关临床试验证据确定性较低，并且，由于其可能引起严重不良事件，即使是短期应用也不推荐。但临床可以在其他治疗有限的情况下考虑短期使用，或作为其他长期疗法的桥接治疗。0

7、2、光疗基于低确定性证据，有条件地推荐使用光疗治疗ADo紫外线是治疗AD的有效方法，窄谱中波紫外线(NB-UVB)临床使用较为广泛的光疗，相比长波紫外线1(UVA1)和宽谱紫外线相比更安全。因缺乏足够的证据,尚不能就使用补骨脂素长波紫外线(PUVA)治疗AD提出建议。光疗可能引发多种潜在不良反应，包括晒伤、发热现象以及与紫外线辐射相关的皮肤癌风险。并且,光疗存在一定的不便利性,大多数治疗方案要求每周进行2-3次治疗持续IO-14周由于多数光疗需在医疗机构进行，这对患者来说意味着需要耗费大量时间，而且可能因为路途遥远、学业、工作等无法按时治疗。在适当的患者培训和临床医生指导下，家用紫外线光疗设备

8、可能有助于提高光疗的便捷性。然而，目前尚无关于家用光疗设备在治疗AD患者中疗效和安全性的研究。总之，在决定采用系统治疗和光疗之前，应与患者共同决策，综合考虑AD的严重程度、对患者的影响以及当前治疗措施的疗效、安全性和可及性。当AD的标准治疗(包括局部治疗和系统治疗)无效时，应考虑其他诊断，如变应性接触性皮炎和皮肤淋巴瘤。参考文献:DavisDMR,DruckerAM,A1ikhanA,eta1.Guide1inesofcareforthemanagementofatopicdermatitisinadu1tswithphototherapyandsystemictherapiesJ.JAmAcadDermato1.2023Nov3:S0190-9622(23)02878-5.doi:10.1016j.jaad.2023.08.102.Epubaheadofprint.PMID:37943240.