耳鸣耳聋优势病种诊疗方案.docx

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1、耳鸣耳聋（神经性耳鸣或神经性耳聋）概念耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源，耳聋指不同程度的听力减退，耳聋耳鸣是耳鼻咽喉科常见病、多发病，随着社会的发展和生活节奏的加快，本病的发病率逐渐增高。本病类似于西医的神经性耳聋或耳鸣。病因病机1、肝火上扰循经耳窍，引起耳鸣耳聋。2、气机不畅，瘀血内阻，耳窍经脉雍阻，清窍闭塞，发生耳鸣或者耳聋。3、肾精不足，耳窍失养故耳鸣耳聋。4、气血亏虚，耳窍失养而致耳鸣耳聋。耳鸣耳聋有虚实之分，实者多因脏腑实火主要是肝火上扰耳窍，亦或瘀血蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养。诊断要点1、病史：无耳外伤史、爆震史，噪声接触史、耳毒性药物用药史，耳流脓史等

2、。2、临床症状（1）耳鸣：既可单侧也可双侧耳鸣，可呈持续性也可呈间歇性；耳鸣的音调可呈高音调也可呈低音调，一般在夜间或安静时加重。（2）耳聋：轻者听不清，重者完全失听。突发耳聋者多以单侧为多见，缓慢发生的渐进性耳聋多为双侧。3、检查（1）听力学检查：如音叉试验、纯音测听、耳鸣匹配等。（2）影响学检查：如颗骨及颅脑CT、MRL X线等。西医诊断标准西医诊断标准参照郑氏耳鼻咽喉科诊断学神经性耳聋的诊断标准：（1）双耳听力突然下降或逐渐下降，伴有耳内蝉鸣，夜间较甚；（2）发病无特殊年龄限制，病史上排除其它原因致聋者；（3）耳科检查多为正常耳膜及外耳道；（4）听力障碍可为单侧或双侧耳聋；（5）听力检查

3、，纯音听力多为感音神经性听力障碍，多表现为高频区听力下降。辨证论治1、肝火上扰，痰瘀互结（多指发病在一个月内者）主证：突然听力下降，在数分钟，数小时或数日内听力下降至最低，常伴有耳内堵闷感，耳鸣呈吹风声，多单耳发病，多伴有口苦咽干，目眩等症状，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。纯音测听听力不同程度的损失。大便干，小便黄，全身多无其他不适。治法：清肝泻热，活血通窍。方药：泻火还聪汤（本院协定处方）菊花15g,钩藤15g,桅子15g,枳壳15g,柴胡15g,川与12g,丹参12g,葛根24g,甘草6g,夜交藤15g,石菖蒲9g,红花9g,路路通15g。该方剂选用野菊花、钩藤、桅子清肝泻火为君药；肝火上扰

4、，气机不利，臣以柴胡、枳壳、石菖蒲行气解郁通窍；气机不畅，脉络瘀阻，佐以川号、丹参、红花行气活血，以助通窍之力；清肝泻火，必耗气伤阴，使以葛根、大枣、甘草升发清阳，养血柔肝，使肝火除，清窍通，而不伤阴液。纵观全方取野菊花、钩藤、枪子泻火；川可、柴胡、枳壳行气；丹参、红花、葛根活血；石菖蒲开窍。葛根、菊花质清味香，善于升提，引诸药上达以开耳窍兼清火明目。石菖蒲实乃开耳窍之圣药，有化痰开窍，通心气之用。耳聋伴有眩晕者加天麻12g钩藤12g石决明30g,耳内胀闷不适者加白芷12g防风12g。大便干者加大黄9g。2、肾精亏虚，血瘀内停（久聋者）主证：以肾精亏虚为主症的患者，发病时间长，耳鸣成高调蝉鸣音

5、，夜间明显，听力下降以高频段为主，耳鸣匹配主要集中在高频区，常伴有腰膝酸软，头昏，四肢乏力，舌质淡红，苔薄，脉沉或涩。治法：补肾填精，活血通窍。方药：益肾还聪方加减（均为医院协定方）黄精24g、生熟地黄各24g、枸杞子15g、柴胡12g、枳壳12g、川茸12g、丹参12g、石菖蒲9g、路路通12g、肉桂9g、龙骨30g、牡蛎30g、葛根24g、香附12g、甘草6g,位米仁30g该方选用黄精、生熟地、枸杞补肾固精、益气养阴为君药；肾精亏损，气机推动不利，臣以柴胡、枳壳、石菖蒲行气解郁通窍；气机不畅，脉络瘀阻，佐以川苟、丹参行气活血，以助通窍之力；补阴必伤阳气，故佐以肉桂、龙骨、牡蛎以调和阴阳，使

6、以葛根、路路通以祛风活络、利水通经、开窍使气机运行更畅。甘草，饮米仁固护后天之本脾胃之气，纵观全方补肾固精之品与益气活血通窍之品合用，具有补而不滞，走而不窜，共奏补肾填精、益气活血、通窍聪耳之功，头晕者加升麻12g,易疲乏者加党参12g,茯苓12g,白术15g。本科室其他特色治疗我们针对患者不同的症状体征及理化检查等有针对性的选用以下方法，真正体现了中医药的辨证论治，辨证施方机理。临床收到了非常满意的疗效，因为耳鸣耳聋患者日久多伴有情绪的低落、抑郁等，因此我们在治疗本病时非常重视心理疗法对患者的疏导，给患者战胜疾病的信心。我们根据患者具体情况和依从性有针对性的选用以下方法：1、静脉用药：血塞通

7、、或舒血宁或灯盏花素活血化瘀，长春西汀扩张微血管。2、声信息治疗：是在深入研究声学与人体医学理论基础上，利用量化的声音对人体听觉系统直接刺激和调节、对中枢神经和植物神经系统产生一系列生理效应，直接“声至病所”，治疗感吾神经性耳聋、耳鸣、眩晕、血管性头痛、失眠、幻听等听觉系统和神经系统疾病，每日一次3、耳聋、耳鸣保健操第一步摩耳轮用我们双手的拇指和食指自上而下推磨我们的耳廓，直至我们的耳廓发热为止，平均20次。第二步 拉耳垂 食指和拇指轻拉我们的耳垂，平均60次。第三步 拔耳孔 双手食指放入我们的耳孔，旋转三下：一二三，突然拔出，平均10次。第四步鸣天鼓双手掌心拢住我们的耳孔，食指放在中指后，轻

8、弹我们头的后部三次。然后松开双手，反复做10次。第五步 摩全耳 先将我们的双手摩擦发热，用发热的掌心来摩擦我们的全耳，（前耳后耳各六次）。4、穴位注射：分两组，第一组主要针对暴聋者，穴位以听宫、听会、侠溪为主，第二组主要针对久聋患者，以听宫、听会、中渚为主，用5ml注射器每穴注入0.1-0.2ml维生素B12, 3天一次，十次为一个疗程。5、针刺疗法：主穴有听宫、听会、翳风、角孙、太溪，三阴交、外关、足三里，暴聋者配侠溪，太冲，久聋者配肝胸，肾腌，太溪等，暴聋者行泻法，久聋者行平补平泻法，得气后留针30分钟，每日一次。心理治疗耳鸣耳聋患者就诊时往往对自己疾病的痊愈已经丧失信心，甚至绝大多数患者

9、是抱着“死马当活马医”的架势步入医院。因此在患者治病前耐心的讲解有关耳鸣耳聋的知识显得尤为重要，大多数患者发病后需要他人的倾听和鼓励，我们时常将这些患者以病友会的形式组织在一起向他们讲解耳鸣耳聋目前的治疗现状及情绪对本病的重要性，给他们提供一个平台让病友之间相互交流治疗体会以增加战胜疾病的信心，安排护士带领这些患者做耳操，定期开展耳鸣、耳聋知识大讲堂，对患者进行心理咨询及疏导，发明一种松弛训练的功法一耳功，结合掩蔽疗法，习服疗法方法，建立耳鸣耳聋咨询室；建立助听器选配室。让患者身心松弛解除耳鸣之扰。总结一套系统的心理疏导方法在全国开展，医生就是患者的倾听者，安抚患者情绪，使患者对自身疾病的求治

10、态度得到转变，竭尽所能的加深治疗的信心，病人的情绪由悲观转变为乐观，精神放松，治疗效果自然不凡。疗效标准（通过电测听和耳鸣匹配的情况确定）1、痊愈：一个疗程（15天）后，自觉听力恢复，耳鸣消失，电测听检查听力恢复正常。2、显效：两个疗程后自觉听力好转，耳鸣程度降低2个级别，电测听检查比治疗前提高30dB。3、有效：两个疗程后自觉听力好转，耳鸣程度降低一个级别，电测听检查比治疗前提高15dBo4、无效：服药两个疗程后，自觉听力耳鸣未见明显改善，电测听，耳鸣匹配等检查与治疗前无变化。耳鸣程度分级标准耳鸣程度分级标准（采用刘蓬教授411总结出的分级方法，共分为6级）:1级:耳鸣响度极微，似有似无；2

11、级:耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活睡眠）和工作；3级:耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；4级:任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有度干扰；5级:耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁焦虑、忧郁等精神症状；6级:耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声（如飞机起飞时的声音等），终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。*按记分法，1 6级分别记为1 6分。中药治疗难点及应对措施1、中药汤剂应用过程中患者依从性较差，因此在治疗过程中应注重汤剂的口感，加工成携带方便的包装。2、对于超过3个月的耳鸣耳聋患者，单纯的中医中药治疗效果欠佳，需要结合一些西医的治疗方法，如鼓室灌注、耳后注射利多卡因、营养神经的药物，中西医相结合，提高患者的治愈率。3、耳鸣耳聋患者对治愈的期望值非常高，但本病尚属世界难题，治疗的目的一是减轻耳鸣的声音、提高听力，二是使患者能耐受耳鸣，与耳鸣共存，消除烦躁、焦虑的情绪，因此对本病的心理治疗显得尤为重要，目前尚未探索一种好的心理疏导方案。4、对于耳鸣耳聋的中医疗效判定需要大样本、多中心的观察。