临床执业医师-综合笔试-运动系统-第八单元运动系统慢性疾病.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-运动系统-第八单元运动系统慢性疾病单选题1.关于肱骨外上镰炎，下列哪项不对A.好发于网球运动员B.一旦确诊应手术松解C.局封常有效D.是伸腕伸指（江南博哥）肌腱止点处的慢性损伤性炎症E.伸腕抗阻力试验（+）正确答案：B参考解析：偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。掌握“肱骨外上牌炎”知识点。单选题2.肱骨外上段炎的治疗措施中，下列哪项不妥A.理疗B.压痛点醋酸强的松注射C.加强腕关节背伸抗阻运动练习D.伸肌总腱起点剥离松解术E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术正确答案：C参考解析：限制腕关节的活动，尤其是限制握拳

2、伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则；压痛点局部封闭，对运动员，应减少运动量，避免反手击球；对病程长、症状顽固者，可行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。掌握“肱骨外上既炎”知识点。单选题4.治疗成人股骨头缺血性坏死，下列哪项措施应特殊强调A.理疗B.非留体类抗炎剂C.减少负重D.高压氧E.扩血管药物正确答案：C参考解析：股骨头坏死非手术疗法：包括密切观察，避免负重及药物治疗，适用于非负重而坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化的病例。对单侧病变，应严格避免持重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如双骸同时受累，应卧床或坐轮椅；如股部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。

3、掌握“股骨头坏死”知识点。单选题5.下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因A.酒精中毒B.没有骨折的髓关节创伤C.减压病D.长期应用激素E慢性劳损正确答案：E参考解析：股骨头坏死的病因较多，总体上可分为两大类。（1）创伤性因素为股骨头坏死的常见原因。股骨颈骨折、酸关节外伤性脱位及股骨头骨折均可引起股骨头坏死。（2）非创伤性因素肾上腺糖皮质激素；乙醇中毒：减压病；镰状细胞贫血；特发性股骨头坏死，病因尚不清楚。掌握“股骨头坏死”知识点。单选题6.下述关于成人股骨头缺血性坏死实验室检查特点错误的是A.要看到X线股骨头密度改变至少需2个月时间B. CT可早期发现微小病灶C. MRI最早可发

4、现坏死信号为脂肪细胞坏死后的1248小时D.动脉造影对早期病变无诊断意义，可为中、晚期诊断提供依据E.放射性核素扫描对其有早期诊断价值正确答案：D参考解析：动脉造影中所发现供应股骨头的动脉异常改变可为早期诊断提供依据。掌握“股骨头坏死”知识点。单选题7.椎动脉型颈椎病最突出的症状是A.恶心B.猝倒C.头痛头晕D.视物不清E.耳鸣耳聋正确答案：B参考解析：椎动脉型颈椎病最突出的症状是容易猝倒，所以本题选B。单选题8.颈椎病最常见的类型为A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型正确答案：A参考解析：神经根型颈椎病最常见。掌握“颈椎病的分型、临床表现”知识点。单选题9.颈椎病的手术

5、指征是A.颈痛伴手麻木B.头痛、头晕、眩晕C.颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄D.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣参考解京颈椎病手术治疗：经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。掌握“颈椎病的诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。单选题10.槎骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪一体征为阳性A. Finke1steinB. Mi11sC. 1asegueD. ThomasE. Dugas正确答案：A参考解析：芬克斯坦（Finke1Stein）征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心

6、内，然后使腕关节被动尺偏，引起槎骨茎突处明显疼痛为阳性，主要见于槎骨茎突狭窄性腱鞘炎。MiI1S米尔斯征（MinS征）又称为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，做对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。1aSegUe直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高8090度，如抬高不到70度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性Thomas：托马斯征，患者仰卧，病侧下肢放平时腰前凸前增加；将健侧股与膝尽量屈曲，使腰部平贴在检查台上，患肢尚能伸

7、直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。（检查雕关节屈曲畸形）Dugas：搭肩试验，正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，为阳性。掌握“狭窄性腱鞘炎”知识点。单选题H1腰椎45或腰5能1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫A.脊髓腰膨大部B.脊髓圆椎C.马尾神经D.舐1神经根E.舐2神经根正确答案：C参考解析：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。

8、掌握“腰椎间盘突出症的临床表现”知识点。单选题12.腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是A.腰3神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D. 1神经根E. 2神经根正确答案：D参考解析：腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，舐核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于1-3,15Si间隙，即晨，S1神经。神经系统表现：（1）感觉异常：腰5神经根受累者，小腿外侧和足内侧的痛、触觉减退；舐1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。（2）肌力下降：腰5神经根受累时，踝及趾背屈力下降；舐1神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。（3）反射异常：踝反射减弱或消失表示

9、舐1神经根受压；如舐35马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。掌握“腰椎间盘突出症的临床表现”知识点。单选题13.关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是A.腰椎侧凸具有辅助诊断价值B.几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限C.大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛D.大多数患者有肌力下降E.直腿抬高试验及加强试验多为阴性正确答案：E参考解析：（1）步态。病情较轻的患者可无明显改变，但病情较重者则可表现为步态拘谨，并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。（2）腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时，这种代偿被破坏，从而产生或加重腰腿痛症状。

10、同样道理，患者还可能有腰椎后凸体征，因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走，此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。（3）腰部压痛和能棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛，有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生舐棘肌痉挛，而使腰椎处于强迫体位。（4）直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。(5)感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度，可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退，甚至麻木的现象，相应的感觉检查可发

11、现这些改变。腰34椎间盘突出时膝反射降低；腰5靓1椎间盘突出时跟腱反射减退。(6)患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰45椎间盘突出时，腰5神经麻痹，表现为足下垂。掌握“腰椎间盘突出症的临床表现”知识点。单选题14.急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠A.外伤史B.X线C.局部痛点普鲁卡因封闭D.直腿抬高试验E.股神经牵拉试验正确答案：C参考解析：鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症：放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足

12、背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。急性腰扭伤采用局部痛点普鲁卡因封闭有效。腰椎间盘突出症则需硬膜外类固醇注射疗法。掌握“腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。单选题15.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是A. X线平片B. X线造影C. CTD.肌电图E.超声波正确答案：C参考解酊可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。掌握“腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。单选题16.肩关节周围炎A.多见于青少年B.发病急，病程约数周C.晚间疼痛减轻D.可见典型疼痛弧E.肩关节外展受限正确答案：E参考解

13、析：肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最为严重。掌握“粘连性肩关节囊炎”知识点。单选题17.男性，25岁。喜好网球运动，右肘关节外侧疼痛1个月，加重3天，持物无力，拧毛巾痛。体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列哪项试验最有助于诊断A. FromentB. Mi11sC. FinkeisteinD.Gaens1enE.Dugas正确答案：B参考解析：又称前臂伸肌牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。阳性提示肱骨外上镰炎（网球肘）。掌握“肱骨外上懿炎”知识点。单选题18

14、.女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈56椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.癫痫发作正确答案：D参考解析：根据题干：今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心、呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，可以考虑为：椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区一脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。掌握“颈椎病的分型、临床表

15、现”知识点。单选题19.一男性患者，40岁。诉头痛、头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是A.美尼尔征B.体位性眩晕C.脊髓肿瘤D.椎动脉型颈椎病E.粘连性蜘蛛膜炎正确答案：D参考解析：从题干能得到以下5条信息该患年龄40岁，为此疾病的好发年龄（椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病）。椎动脉型颈椎病最常见的临床症状是头痛，眩晕和视觉障碍等。猝倒是本病的一种特殊症状。表现为每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。该患者有肱二头肌腱反射亢进，表明病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢出现有节段性感觉障碍及腱反射改变。椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。其颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体