临床执业医师-综合笔试-病理学-心血管系统疾病.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-病理学-心血管系统疾病单选题1下列具有抗动脉粥样硬化作用的脂类物质是A.甘油三酯B.胆固醇C.低密度脂蛋白D.高密度脂蛋白E.极低密（江南博哥）度脂蛋白正确答案：D参考解析：高密度脂蛋白为血清蛋白之一。缩写为HD1。亦称为a1脂蛋白。由于可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”

2、知识点。单选题2.冠状动脉粥样硬化的好发部位为A.左旋支B.左前降支C.右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E.左冠状动脉主干正确答案：B参考解析：50%的心肌梗死发生于左冠状动脉前降支供血区。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”知识点。单选题3.高血压病时的肾脏病理变化表现为A.颗粒性固缩肾B.肾脏单发性贫血性梗死C.肾动脉动脉瘤形成D.肾的多发性大瘢痕凹陷E.肾脏淤血正确答案：A参考解析：后于细动脉硬化使一部分肾单位萎缩，而健在的肾单位就会发生代偿性肥大，因此肾脏表现为颗粒性固缩肾。而单发性梗死和多发性大瘢痕形成是动脉粥样硬化肾的病理特点，这是由于动脉粥样硬化累及的血管为中小以上的动脉，致病变累及

3、的范围较大。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”知识点。单选题4.关于动脉粥样硬化症的描述，哪项是正确的A.主动脉脂纹仅见于中年以上人群B.粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞C.脂纹以主动脉前壁多见D.氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性E.粥瘤内胶原由纤维母细胞形成正确答案：D参考解析：动脉粥样硬化症时，主动脉脂纹可见于儿童以上人群，脂纹以主动脉后壁和分支的开口处多见，粥瘤内泡沫细胞可来自单核细胞，也可来自平滑肌细胞，粥瘤内胶原由平滑肌细胞形成。氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”知识点。单选题5.早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是A.红细胞B.淋巴细胞C.脂肪细胞D

4、.嗜中性粒细胞E.巨噬细胞正确答案：E参考解析：巨噬细胞是进入动脉内膜对脂质清除的细胞。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”知识点。单选题6.心肌梗死室壁瘤形成最多发生在A.左心室侧壁B.室间隔C.右心室D.左心室前壁近心尖处E.左心室后壁正确答案：D参考解析：心室游离壁破裂，是心脏破裂最常见的一种，90%以上均发生于左室，常发位置是左心室前壁或侧壁近心尖处。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”知识点。单选题7.有关心肌梗死下列哪项是错误的A.多为透壁性梗死B.可仅累及心内膜下心肌C.是一种出血性梗死D.心脏破裂多在梗死后12周之内发生E.心包炎多在心梗后3天左右出现正确答案：C参考解析：贫血性梗

5、死，发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。当梗死灶形成时，病灶边缘侧支血管内血液进入坏死组织较少，梗死灶呈灰白色，故称为贫血性梗死（又称为白色梗死）。发生于脾、肾梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少量纤维素性渗出物被覆。心肌梗死灶呈不规则地图状。梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见一充血出血带，数日后因红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含铁血黄素而变成黄褐色。晚期病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色出血带消失，由肉芽组织和疤痕组织取代。镜下呈缺血性凝固性坏死改变，早期梗死灶内尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变，细胞浆呈均匀一致的红色

6、，组织结构轮廓保存（如肾梗死）。晚期病灶呈红染的均质性结构，边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。此外，脑梗死一般为贫血性梗死，坏死组织常变软液化，无结构。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”知识点。单选题8.关于动脉粥样硬化早期病变叙述中下列哪项正确A.中膜平滑肌细胞移入内膜形成泡沫细胞B.平滑肌细胞产生胶原C.纤维帽形成D.钙化E.以上都不是正确答案：A参考解析：病变早期，中膜的平滑肌细胞增生并迁入内膜，亦可吞噬脂质形成平滑肌细胞源性和肌源性泡沫细胞。脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，光镜下可见大量泡沫细胞聚集。所以A是正确的，BCD都不是早期病变了。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”知识点。单选题9.

7、动脉粥样硬化最好发生的部位是A.腹主动脉B.冠状动脉C.肾动脉D.脑动脉E.四肢动脉正确答案：A参考解析：动脉粥样硬化的病变多见于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉最为严重，依次为胸主动脉、主动脉弓、升主动脉。冠状动脉性粥样硬化症是冠状动脉最常见的疾病。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”知识点。单选题10.高血压病并发脑出血最常见的出血部位A.小脑齿状核B.大脑皮质C.脑桥D.延髓E.基底节正确答案：E参考解析：供应基底节区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉高压力血流的冲击，易发生破裂。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”知识点。单选题H1原发性高血压时细动脉可逆性病理改变是

8、A.内膜下蛋白性物质沉积B.血管腔狭窄C.血管痉挛D.血管壁平滑肌萎缩E.血管纤维化正确答案：C参考解析：血管痉挛一一最早的改变。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”知识点。单选题12.高血压病最严重的病变是下列哪项A.脑出血B.脑软化灶C.视网膜出血D.左心室肥大E.颗粒性固缩肾正确答案：A参考解析：脑出血是高血压严重的并发症，脑出血主要发生在基底节和内囊，出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和血凝块，有时脑出血范围大可破入侧脑室。掌握“动脉粥样硬化、原发性高血压”知识点。单选题13.对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是A.风湿性损害最常见B.可引起左房、左室扩大C.第一心

9、音多增强D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善E.可导致左心功能衰竭正确答案：C参考解析：风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭；听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。掌握“心瓣膜病”知识点。单选题14.zJ2屯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是A.左心房B.左心室C.左心房与左心室同时发生D.右心房与右心室同时发生E.右心室正确答案：A参考解析：二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室

10、时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心输出量，左心房最先发生代偿性肥大和扩张，故选A。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。掌握“心瓣膜病”知识点。单选题15.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂B.急性肺水肿C.合并肺结核D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张正确答案：D参考解析：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉

11、破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。故选D。其他选项均不是二尖瓣狭窄突发大咯血的原因。掌握“心瓣膜病”知识点。单选题16.下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的表现A.颈动脉搏动B.主动脉瓣区收缩期吹风样杂音C.血管枪击音D.毛细血管搏动征E.水冲脉正确答案：B参考解析：主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音。主闭时，由于脉压增大，患者可出现颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动征。掌握“心瓣膜病”知识点。单选题17.下列哪种病变不易引起左心室肥大A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.三期梅毒D.原发性高血压E.主动脉瓣狭窄正确答案：A参考解析：二尖瓣狭窄时，血液有左心

12、房进入左心室受阻，因此左房负荷过重，将导致左心房增大，而不是左心室肥大。掌握“心瓣膜病”知识点。单选题18.单纯性二尖瓣狭窄时，哪个部位首先发生代偿性肥大和扩张A.右心室B.右心室C.左心房D.左心室E.右房、右室同时发生正确答案：C参考解析：二尖瓣狭窄时，左心房既接受肺静脉的血液又接受左心室反流的血流，血容量增加，压力升高，左心房首先代偿性扩张肥大。掌握“心瓣膜病”知识点。单选题19.疣状赘生物是指A.心内膜上附壁血栓B.心内膜新生物C.心瓣膜纤维化D.心瓣膜钙化E.心瓣膜增厚正确答案：A参考解析：疣状赘生物是指心内膜上附壁血栓。掌握“风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎”知识点。单选题20.

13、风湿性心肌炎病变主要累及A.心肌细胞B.心肌间质结缔组织C.心肌间质的小血管D.心肌间质神经组织E.心肌间质的嗜银纤维正确答案：B参考解析：风湿性心肌炎的特征性病变为风湿小结，出现在心肌间质的结缔组织内，常位于小血管旁。掌握“风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎”知识点。单选题21风湿病时，炎症性增生的病变是A.动脉管壁黏液变性B.大关节积液、肿胀C.心肌间风湿小结形成D.心内膜炎疣状赘生物生成E.心外膜呈绒毛状正确答案：C参考解析：风湿病时，炎症性增生的病变是心肌间风湿小结形成。动脉管壁黏液变性属变质病变。大关节积液、肿胀、心外膜呈绒毛状属渗出病变。心内膜炎疣状赘生物形成实际上是纤维素血栓形成

14、。掌握“风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎”知识点。单选题22.亚急性感染性心内膜炎的赘生物脱落最易栓塞的部位是正确答案：A参考解析：亚急性细菌性心内膜炎的赘生物容易脱落随血流栓塞远端动脉，最常栓塞脑动脉、其次是肾、脾动脉等。掌握“风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎”知识点。单选题23引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是A.绿脓杆菌B.大肠杆菌C.草绿色溶血性链球菌D.-溶血性链球菌E.肠球菌正确答案：C参考解析：亚急性感染性心内膜炎由致病力弱的细菌引起，其致病菌最常见为草绿色链球菌；其次为肠球菌；根据此点，可选择本题的答案为C。掌握“风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎”知识点。单选题24

15、.亚急性感染性心内膜炎好发于原先受损伤的瓣膜，最常见下列哪一种情况A.风湿性二尖瓣或主动脉瓣受损的瓣膜B.先心病受损的瓣膜C.梅毒性主动脉炎受累的主动脉瓣膜D.动脉粥样硬化受累的主动脉瓣膜E.无损伤的瓣膜正确答案：A参考解析：亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产磴杆菌和肠球菌等。少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。掌握“风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎”知识点。单选题25.关于风湿性心脏病二尖瓣狭窄