临床执业医师-综合笔试-消化系统-第九单元腹膜炎.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-消化系统-第九单元腹膜炎单选题1大网膜A.位于肝门与胃小弯之间B.由4层腹膜构成C.左侧界的游离缘称肝十二指肠韧带D.有横结肠系膜参与构成E（江南博哥）.含胃左、右血管正确答案：B参考解析：大网膜：由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈着，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做胃结肠韧带，内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网

2、膜较短，故当下腹部器官病变时（如阑尾炎穿孔），由于大网膜不能将其包围局限，常致弥漫性腹膜炎。掌握“腹膜解剖、生理、病理生理及病因”知识点。单选题2.关于腹膜的解剖生理，错误的是A.成人腹膜总面积可达2m2B.正常腹腔可有IOOm1C.腹膜有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感正确答案：E参考解析：壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差，却易引发心率、血压改变。掌握“腹膜解剖、生理、病理生理及病因”知识点。单选题3.关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是A.腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分B.腹

3、膜有很多皱裳，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的172倍C.腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的中性粒细胞以稀释有害物质D.正常情况下，腹腔内有75IOOmI澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内的脏器E.腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素正确答案：E参考解析：A项腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。B项总面积几乎与全身的皮肤面积相等。C项因为腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。所以急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织

4、。D项正常情况下有75IoOn11黄色澄清液体起润滑作用。掌握“腹膜解剖、生理、病理生理及病因”知识点。单选题4.腹膜有多种功能，但下面有一种功能是错误的，请指出A.吸收功能B.分泌功能C.防御功能D.免疫功能E.修复功能正确答案：D参考解析：本题答案选D。腹膜是双向性的半透膜，水、电解质、尿素等能透过腹膜；有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。掌握“腹膜解剖、生理、病

5、理生理及病因”知识点。单选题5.原发性腹膜炎多发生于A.老年人B.孕妇C.4岁以下体弱儿童D.从事重体力E.慢性咳嗽病人正确答案：C参考解析：原发性腹膜炎主要发生在体弱多病和免疫力低下者，以4岁以下儿童多见，其发病率高于成年人；女性比男性发病率高。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。单选U急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于A.阑尾炎穿孔B.十二指肠后壁损伤C.美克尔憩室穿孔D.急性胃十二指肠溃疡穿孔E.外伤性回肠末段穿孔正确答案：D参考解析：腹腔内空腔脏器的穿孔大多会伴有气体的溢出，造成气腹。临床上最常见的急性弥漫性腹膜炎伴有气腹的疾病是上消化道溃疡穿孔，其它空腔脏器穿孔也可以合并气腹，但是临床上没

6、有上消化道溃疡穿孔常见。所以正确答案是D。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题7.急腹症诊断不明的处理中。下列哪一项是错误的A.严密观察，定时反复检查B.禁用泻药及灌肠C.可以适当地用吗啡止痛D.在观察过程中防治休克E.应用抗生素，控制感染正确答案：C参考解析：1痛会掩盖患者的病情。如果是肠穿孔引起的急腹症，使用禁用泻药及灌肠，会刺激肠道蠕动，使得肠液进入腹腔增多，加重症状。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题&有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的A.有持续性腹痛B.恶心，呕吐C.腹肌紧张，压痛及反跳痛D.有移动性浊音E.肠鸣音亢进正确答案：E参考解析：本题选E。急性腹膜炎患者，胃肠蠕动减弱，

7、肠鸣音减弱或消失。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题9.急性腹膜炎早期呕吐原因是A.胃肠痉挛B.肠梗阻C.肠麻痹D.神经性呕吐E.反射性呕吐正确答案：E参考解析：腹部疾病引起的反射性呕吐：各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题10.继发性腹膜炎不应包括下列哪一项A.可发生于腹腔内急性炎症B.可发生于肝硬化腹腔积液病人C.可发生于腹腔内脏器穿孔D.可发生于腹腔内脏器的损伤破裂E.可发生于手术污染正确答案：B参考解京继发性腹膜炎是腹腔以外的感染，扩散至腹腔，导致的

8、腹膜炎。而自发性腹膜炎是腹腔的细菌大量繁殖导致的腹膜炎，常见于肝硬化。继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，其发生率达58%以上。感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见，此外还有克雷伯杆菌，变形杆菌，粪链球菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌等，厌氧菌则以脆弱类杆菌多见。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题11.在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热A.胃、十二指肠溃疡穿孔B.急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C.实质脏器破裂D.结肠破裂早期E.代谢性酸中毒正确答案：B参考解析：急性阑尾炎，胆囊炎穿孔，这两种疾病主要表现为发热。所以选B。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题12.急性化脓性腹膜炎的

9、常见病因，下列哪项是错误的A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.肠管损伤破裂D.直肠下段损伤E.腹内脏器炎症的扩散正确答案：D参考解析：腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症。可由细菌，化学，物理损伤等引起.病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。直肠下端在腹膜外。所以选D。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题13.急性腹膜炎哪项概念是错误的A.继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多B.急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克C.急性腹膜炎不须一律手术D.急性腹膜炎常伴有碱中毒E.多数病例可出现麻痹性肠梗阻正确答案：D参考解析：答案选D。腹膜炎时，大量的液体渗出到腹腔内，同时各种炎性物质和细菌产生的毒素作用于人体

10、，组织和细胞受到损伤，此时细胞的代谢障碍，容易出现代谢性酸中毒。而不是代谢性碱中毒。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题14.急性腹膜炎腹痛的特点A.疼痛阵发加剧B.病人转侧不安C.指不出确切部位D.原发病灶处最显著E.解大便后减轻正确答案：D参考解析：急性腹膜炎：腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶处最显著。急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种，绝大多数是继发于腹内原有的病变，或腹部外伤和手术中污染所致，称为继发性腹膜炎。有少数腹腔内并无原发病灶的腹膜炎，称为原发性腹膜炎。临床表现：腹痛：这是最主要的症状，也是最早期的症状。呈持续性

11、，一般较剧烈，不能忍受。恶心、呕吐：是较早出现的常见症状。早期是腹膜受刺激而引起反射性恶心、呕吐，呕吐物主要是胃内容物，也可有少量胆汁，后来由于肠麻痹而发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。体温、脉搏、呼吸变化：突然发病的病人，体温开始多在正常范围内，以后随着炎症的发展，体温逐渐升高。但急性阑尾炎等疾病发生穿孔者，体温原已升高，腹膜炎发生后则更多。感染中毒的表现：当病情严重时，可出现高烧、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等全身中毒的表现，后期则可出现全身衰竭，面色灰黄、眼窝凹陷、四肢发冷、体温上升或降低、血压下降等全身衰竭的表现。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题

12、15.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是A.是儿童或是成人患者B.是第一次发病或多次发病C.致病细菌的种类不同D.腹腔有无原发病灶E.病人全身抵抗力的好坏正确答案：D参考解析：主要区别：腹腔有无原发病灶。继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症，穿孔或损伤破裂及手术后等引起，含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。掌握“急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题16.结核性腹膜炎手术指征错误的是A.完全性肠梗阻B.肠穿孔引起腹膜炎C.肠屡经内科治疗未闭合D.不全肠梗阻内科治疗好转E.难与急腹症鉴别时，可剖腹检查正确答案：D参考解析：结核性腹膜炎手术适应证包括：并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内

13、科治疗而未见好转者；急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；肠屡经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。掌握“结核性腹膜炎的辅助检查、诊断、鉴别和治疗”知识点。单选题17.以下不符合结核性腹膜炎常见临床表现的是A.持续性腹部隐痛或钝痛B.腹泻C.腹部肿块D.高热E.腹部触诊柔韧感正确答案：D参考解析：结核性腹膜炎以结核中毒症状为主，因此是以低热，盗汗，消瘦等为主。掌握“结核性腹膜炎的辅助检查、诊断、鉴别和治疗”知识点。单选题18.结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是A.确定腹腔积液常规性质B.腹腔积液浓缩找TB菌C.腹腔积液TB菌培养

14、D.腹腔积液动物接种E.腹腔积液涂片找TB菌正确答案：A参考解析：结核性腹膜炎时，普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。细胞学检查的目的是排除癌性腹腔积液，宜作为常规检查。掌握“结核性腹膜炎的辅助检查、诊断、鉴别和治疗”知识点。单选题19.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A. PPD试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹腔积液常规E.腹腔镜检查+腹膜活检正确答案：E参考解析：腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。A.结核菌素和PPD试验强阳性或干扰素释放试验阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B,结肠镜看不到腹腔病变。C,血沉可作为活动性病变的简易指标。D.腹水检查对

15、鉴别腹水性质有重要价值；除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺昔脱氨酶活性等项目；腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。掌握“结核性腹膜炎的辅助检查、诊断、鉴别和治疗”知识点。单选题20.以下不是膈下脓肿的临床症状的是A.弛张热B.脓肿部位短暂性剧痛C.呃逆D.患侧胸部下方呼吸音减弱或消失E.局部皮肤凹陷性水肿正确答案：B参考解析：膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热。也可为中等程度的持续发热，脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。局部症状：脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛.有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生