腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

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1、中医临床路径临床疗效总结分析报告腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告针灸二科一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症）是我科确定的优势病种之一,自2017年01月到2017年12月进入腰痛（腰椎间盘突出症）住院优势病种的病例共有193例，完成193例，平均住院日11天。应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、辨证口服中药汤剂、耳针、腰椎牵引、穴位贴敷、腰部理疗等。二、诊疗方案应用情况分析完成的193例病例中，采用的主要治疗方法如下：特色疗法使用率100%、中药饮片使用率49. 2%,辨证施治率100%o其中针灸193例（100%）、推拿80例（41.5%）.辨证口服中药汤剂95例（49.2

2、%）、穴位贴敷94例（48.7%）、火针疗法25例（13.0%）、腰椎牵引55例（25.5%）、拔罐123例（63.7%）、腰部理疗者85例（44. 0%）,说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差（75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，临床应用较好、接受度较高的为普通针灸、推拿、穴位贴敷、口服中药、拔罐，而其他疗法应用较少。分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针灸、推拿、拔罐活血化瘀法治疗

3、腰痛的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好,如理疗、穴位贴敷治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下方面:1 .某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如针刀疗法，适用于腰椎间盘突出症疼痛的患者；2 .某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用；国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三

4、、疗效评价与分析(-)总体效果评价193例患者中，症状改善193例(100%),体征改善193例(100%),临床痊愈 118 例(61. 1%),好转 75 例(38. 9%)o临床痊愈及好转占病例总数的100. 0%o(二)疗效评价1 .评价标准(1)对症状的评价包括对腰痛主要症状的腰部及下肢疼痛减轻或消失的评价和次要症状消除下肢麻木的评价。(2)对体征的评价包括对肢体功能改善程度等的评价。2 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，以症状及体征改善为近期主要评价指标；以长期维持疗效为预后评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：改善症状缓解或消除疼痛在193例患者中，150例腰部疼

5、痛消失(77.7%), 43例减轻(22. 3%),这可能与手法起效迅速、中药汤剂和理疗作用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。病例1：王某，女，60岁，因“反复发作性腰痛2年，再发3天”于2017/12/18 10:37入院。症见：反复发作性腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，纳食可，入睡困难，二便调。入院后给予针灸、推拿、牵引、中药离子导入、穴位贴敷治疗4天后，腰痛减轻，后给予针刺、火针治疗1周后。出院时刺017/12/29 09:00)患者腰痛症状全部消失，腰部转侧活动无明显受限，右下肢后侧放射性胀痛明显缓解。病例2：李某，男，35岁，因“反复发作性腰痛半年

6、，加重1周”于2017/10/25 09:20入院。症见：腰部刺痛，痛定不移，以腰舐部为重，活动后加重，腰部僵硬，腰部俯仰转侧活动受限，伴左下肢胀痛麻木，纳眠可，二便调。入院后以针灸、火针、推拿、穴位贴敷、药艾灸法等治疗1周后，腰痛及左下肢放射性胀痛基本消失，继续治疗7天后患者症状消失出院(2017/11/08 09:00) o病例3：迟某，女，56岁，因“反复发作性腰痛5年余，加重3天”于2017/12/15 09:41入院。症见:反复发作性腰腿酸痛，缠绵日久，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，伴有左下肢外侧麻木，偶有心烦失眠，口苦咽干，纳可，睡眠时好时差，二便调。入院后给予针刺、穴位贴敷、

7、灸法治疗、中药离子导入、推拿等治疗3天后，腰腿部酸痛减轻，继续治疗10余天后，左下肢麻木消失，继续巩固治疗5天，腰腿酸痛消失，达到临床治愈效果，出院(2017/12/28 09:00)o病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄联系电话入院时间出院时间减轻或消除下肢麻木在193例患者中，154例下肢麻木基本消失(80%)o病例1：患者张某，男，48岁，患者因“阵发性腰痛3月，加重3天”于2017/11/14 08:47入院，入院时主要表现为腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，伴左下肢后侧至左小腿外侧麻木，纳眠可，二便调。给予针刺、雷火灸、放血疗法、推拿治疗、中药治疗3天,自觉

8、左小腿麻木感较前减轻。继续经前述治疗1周，左下肢后侧放射性麻木消失。继续巩固治疗4天，左下肢后侧至左小腿外侧麻木下消失,于2017/11/27 09:00出院。病例2：常某，女，56岁，因“反复发作性腰痛5年余，加重3天”于2017/12/15 09:41入院。症见:反复发作性腰腿酸痛，缠绵日久，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻,伴有左下肢外侧麻木，偶有心烦失眠，口苦咽干，纳可，睡眠时好时差，二便调。入院后给予针刺、穴位贴敷、灸法治疗、中药离子导入、推拿等治疗10余天后，左下肢麻木消失，继续巩固治疗5天，腰腿酸痛消失，达到临床治愈效果，出院(2017/12/28 09:00)o病例3：宋某，女

9、，45岁，因“反复发作性腰痛2年，加重2天”于2017/11/25 10:19入院。入院症见：腰部刺痛，痛定不移，以腰舐部为重，活动后加重，腰部僵硬，腰部俯仰转侧活动受限，伴左下肢胀痛麻木，纳眠可，二便调。入院后以针灸、火针、推拿、药艾灸法等治疗5天后，腰痛及左下肢放射性胀痛基本消失，继续治疗，并穴位贴敷3天后患者症状消失于2017/12/02 09:00出院。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄联系电话入院时间出院时间2017/01/0509:002017/01/0609:002017/01/1109:002017/12/1109:00改善体征改善功能活动腰椎功能活动恢复正常或改善。在193

10、例病例中，180例腰椎功能基本恢复正常，其余病例的腰椎活动度也有不同程度的改善。病例1：李某，男，35岁，因“反复发作性腰痛半年，加重1周”于2017/10/25 09:20入院。症见：腰部刺痛,痛定不移，以腰舐部为重，活动后加重，腰部僵硬，腰部俯仰转侧活动受限，伴左下肢胀痛。腰椎活动度：前屈60 ,后伸20 ,左右侧屈各15 ,左右旋转各15。入院后以针刺、中药治疗、推拿、火针、穴位贴敷、药艾灸法等治疗1周后，腰椎活动度基本正常：前屈80 ,后伸30 ,左右侧屈各25 ,左右旋转各25o o继续巩固治疗7天后，出院时(2017/11/08 09:00)患者腰部转侧活动不受限。病例2：王某，女

11、，60岁，因“反复发作性腰痛2年，再发3天”于2017/12/18 10:37入院。症见:反复发作性腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，伴右下肢后侧放射性胀痛，蹲起困难，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，腰椎活动度：前屈65 ,后伸20 ,左右侧屈各10 ,左右旋转各150 o入院后给予针灸、推拿、牵引、中药离子导入、穴位贴敷治疗4天后，腰痛减轻，腰椎活动受限改善，腰椎活动度：前屈80。，后伸25。，左右侧屈各30 ,左右旋转各25o o后给予针刺、火针治疗1周后,出院时(2017/12/29 09:00)患者腰痛症状全部消失,腰部转侧活动无明显受限，腰椎活动度:前屈85

12、,后伸30 ,左右侧屈各35 ,左右旋转各35。病例3：宋某，女，45岁，因“反复发作性腰痛2年，加重2天”于2017/11/25 10:19入院。入院症见：腰部刺痛，痛定不移，以腰舐部为重，活动后加重，腰部僵硬，腰部俯仰转侧活动受限，伴左下肢胀痛麻木，纳眠可，二便调，腰椎活动度：前屈70 ,后伸20 ,左右侧屈各20 ,左右旋转各5。入院后以针灸、火针、推拿、药艾灸法等治疗5天后，腰痛及左下肢放射性胀痛基本消失，腰部活动正常，中医药的作用分析腰椎活动度：前屈85。，后伸25。，左右侧屈各25。，左右旋转各30。继续治疗，并穴位贴敷3天后患者症状消失于 2017/12/02 09:00 出院。

13、序号病历号姓名性别年龄联系电话入院时间出院时间病例基本信息表肥（一）腰椎间盘突出症治疗难点分析椎间盘突出症主要病机是腰部经络瘀滞、空虚或失于温煦濡养的软组织伤筋劳损病变，失治、误治，导致病情发展，发展到腰椎不稳、受力不均衡、椎间盘超负荷内受压产生膨出、突出或脱出，刺激、压迫神经的物理学病变，治疗不但重视椎间盘突出髓核的解决和处理，更重视对引起椎间盘突出症的病因，如腰肌劳损、不稳等的规范和系统性治疗，标本兼治，疗效突出。腰椎间盘突出症术后复发造成了治疗效果不佳。复发原因主要是突出节段定位错误、减压不彻底、继发性椎管、侧隐窝、神经根管狭窄、术后硬脊膜、神经根粘连、术后腰椎节段性不稳定等因素。因此造

14、成了保守治疗效果不佳。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改善了临床症状，缓解或消除下肢疼痛和麻木，并改善了腰椎活动功能，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：1 .改善临床症状：中医特色疗法治疗腰突经过临床应用观察，可使中医治养结合综合调治方法经过临床应用观察,可使100%腰部及下肢疼痛消失或减轻、80%下肢麻木减轻或消失。2 .改善腰部功能活动：通过中医综合治疗93.设患者腰部活动功能基本恢复正常，其余11例的腰椎活动度也有不同程度的改善，明显提高患者生活质量。3 .安全性高：针刺、辨证口服中药、穴位贴敷等的中医联合疗法，达到局部治疗和整体治疗的统一，治疗过程中未出现意外情况的发生、说明针灸综合治疗安全可靠。4 .因对火针治疗患者有惧怕心理，应用率不高。5 .因雷火灸治疗血瘀气滞型、风寒痹阻型腰痛效果不理想，故取消雷火灸疗法，改用温针灸疗法，取穴：肾俞穴,功效：益肾固腰止痛。6 .增加蜡疗治疗，蜡疗治疗可使局部肌肉松弛，血液及淋巴循环回流