足跖骨骨折中医临床路径及诊疗方案.docx

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1、足跖骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为足跖骨骨折的患者。一、足跖骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为足跖骨骨折（TCD编码：BGGOOO）0西医诊断：第一诊断为足跖骨骨折（ICDT0编码：S92. 300）o（二）诊断依据L疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.9-94）o（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南一骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周3周。（3）晚期：伤后3周以上。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理

2、局十一五重点专科协作组跖骨骨折诊疗方案1 .诊断明确，第一诊断为跖骨骨折。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天（五）进入路径标准L第一诊断必须符合跖骨骨折（TCD编码：BGGOOO）和跖骨骨折（ICDT0编码：S92. 300）的患者。3 .外伤引起的单纯性、新鲜闭合跖骨骨折，有闭合复位穿针固定适应证。4 .除外以下情况：（1）跖骨骨折无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。5 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

3、程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1）血常规、血糖、血脂（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（5）心电图（6）骨折部位X线片检查2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片，骨折部位CT、MRI,骨密度测定等。（八）治疗方法1 .手法整复、穿针固定2 .药物治疗3 .康复治疗4 .并发症的防治5 .护理（九）出院标准L病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定牢固。6 .没有需要住院治疗的并发症。7 .初步形

4、成具有中医特色的个体化的康复方案。（十）有无变异及原因分析1 .病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .复位后骨折端成角及错位、或附间关节半脱位等，需行切开复位手术治疗，退出本路径。3 .合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。4 .出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。5 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、跟骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为跖骨骨折（TCD编码：BGGOOO）和跖骨骨折（ICD-10编码:S92. 300） 患者姓名

5、： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年_月_日出院日期：年月日标准住院日W14天实际住院日：天时间年_月_日（第1天）年月_日（第2天）主要诊疗工作口询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录口完成入院记录口完成初步诊断口签署“麻醉知情同意书”（必要时）口初步闭合复位小夹板或石膏外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）口密切观察、防治并发症口与家属沟通，交代病情及注意事项口完成上级医师查房及记录口骨折复位评估口观察血运、感觉、功能活动、夹板或石膏松紧度等情况口完成各项辅助检查口向患者或家属交代病情和注意事项相关科室会诊与治疗（必要时）重点医嘱长期医嘱口骨伤科常

6、规护理口分级护理口普食（根据病情制定饮食情况）口中药辨证施治口治疗仪治疗（必要时）临时医嘱口血常规血糖、血脂口尿常规口肝功能心电图口肾功能口凝血功能口胸部透视或胸部X线片口感染性疾病筛查口复位后复查X线片口其他：耳穴压豆、中药浴足等长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治口治疗仪治疗（必要时）临时医嘱口对异常检查结果进行评估，必要时复查主要护理工作口入院介绍口入院健康教育介绍入院检查前注意事项口按照医嘱执行诊疗护理措施口完成麻醉前各项护理操作（必要时）口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板或石膏松紧度等情况及护理口指导功能锻炼夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理饮

7、食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼夜间巡视情异录病变记口无有，原因：1.2. J口无有，原因：1.2.任士名责护签医师签名时间年_月_日（第3-7天）年_月_日（第8T3天）年_月_日（出院日，住院14天内）主要诊疗工作口完成上级医师查房及病程记录口根据患者病情变化及时调整治疗方案术前准备口签署“麻醉知情同意书”口股+坐麻醉口闭合复位穿针固定治疗口骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成口密切观察、防治并发症，口与家属沟通，交代病情及注意事项口观察舌脉象、肿胀、疼痛、趾端血运情况，及时调整外固定松紧度口更换中药外用制剂（必要时）口上级医师查房与诊疗评估，

8、明确出院时间口观察舌脉象、肿胀、疼痛、指端血运情况，及时调整夹板或石膏松紧度3管针处换药口更换中药外用制剂（必要时）口制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼口交代出院注意事项、复查日期口异具出院诊断书完成出院记录口通知出院重占八、医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理普食口中药辨证施治口术后应用抗生素3天口治疗仪治疗（必要时）临时医嘱口通知闭合穿针术口术前备皮和术前针口穿针后复查X线片口调整夹板或石膏外固定复查X线片、血细胞分析（必要时）口其他：长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治口治疗仪治疗（必要时）临时医嘱口调整夹板或石膏外固定口复查X线片（必要时）口换药长期医嘱口停止所有

9、长期医嘱、临时医嘱口开具出院医嘱口换药（必要时）口出院带药主要护理工作口按医嘱进行治疗口完成麻醉前各项护理操作口中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板或石膏松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板或石膏松紧度等情况及护理口指导功能锻炼夜间巡视介绍康复计划口交代出院后注意事项口协助办理出院手续口送病人出院情异录病变记无有，原因:1.口无有，原因:1.任士名责护签医师签名跖骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）诊断名称 中医诊断病名：跖骨骨折；西医诊断病名：跖骨骨折。（二）疾病诊断1

10、、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001. 9-94）（1）有明确外伤史。（2）多为直接暴力引起。（3）足部肿胀，疼痛剧烈，压痛和触及骨异常活动及骨擦感，明显皮下瘀斑。（4） X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。2、西医诊断标准：参照临床诊疗指南一骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，20版年）（1）有明确外伤史。（2）多为直接暴力引起。（3）足部肿胀，疼痛剧烈，压痛和触及骨异常活动及骨擦感，明显皮下瘀斑。（4） X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。（三）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。1、早期:伤后2周内，初期常肿胀严重，可伴有张力性

11、水泡。2、中期:伤后2-3周，肿胀逐步消退，骨折断端相对稳定，多需要手术切开复位。3、晚期:伤后3周以上，需手术治疗。（四）证候分型1、血瘀气滞证：患者心烦急躁，唇舌青紫，面色晦暗，肌肤甲错，毛发不荣，病损部位胀满疼痛，或痞块刺痛拒按，痛点固定不移，舌质紫暗和瘀斑，脉细或涩或弦。2、营血不和证：面色萎黄，头晕心悸，气短乏力，自汗，失眠，病损部位伤口及骨折处久不愈合，疼痛、活动受限，舌淡嫩，脉细弱。3、肝肾亏虚证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，筋弛不收，肢体麻木，关节不利，爪甲无华，病损处活动不利。舌淡红，脉细弱。二、治疗（一）非手术治疗对于骨折无明显移位，稳定的骨折可行手法复位小夹板或石

12、膏外固定。（二）手术治疗1、手法复位结合经皮穿针内固定术适用于手法复位失败或复位后单纯外固定不稳定的骨折。根据骨折不同类型采用手法复位结合经皮穿针内固定术，复位准确后采用经皮钢针髓腔固定或交叉固定，针尾留皮外，内固定后石膏固定制动。2、切开复位解剖接骨板内固定适用于经皮复位效果差或、用钢针固定难以达稳定效果的骨折或粉碎骨折患者。采用足背侧切口，显露骨折端，直视下复位骨折脱位，复位准确后用钢板固定。（三）药物辩证治疗（各期用药辨证施治，可选用中成药、饮片，也可据各医院临证经验拟定院内制剂，以下组方可供参考。）1、血瘀气滞证治法：行气活血、消肿止痛方药：消肿止痛胶囊加减（组成：丹参、当归、赤芍、醋

13、延胡索、土鳖虫等加减）。2、营血不和证治法：活血和营，接骨续筋方药：接骨丸（组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、炒甜瓜子等加减）。3、肝肾亏虚证治法：补益肝肾，调养气血方药：正骨伸筋胶囊（组成：炒地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等8味药）。骨折三期皆可用骨伤复元汤，恢复机体元气。（组成：当归、赤芍、桃仁、红花、土元、川苜、川续断、三七、甘草、骨碎补、龟板、桂枝等）。骨伤后期功能锻炼，可采用熏洗湿敷药，熏洗局部，以舒筋通络，疏导媵理，活血止痛。骨伤后期功能锻炼，可采用熏洗湿敷药，熏洗局部，以舒筋通络，疏导媵理，活血止痛。（四）功能锻炼1、早期治疗：复位固定后当天或手术处理后次日开始做股四头肌、胫前肌及

14、胫后肌的等长收缩练习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括貌、膝关节的主动屈伸练习。辅以冷疗、超声波、中药外敷（化瘀止痛散）等以减轻局部软组织肿胀。2、中期治疗：进行酸关节、膝关节及踝关节各个方向锻炼，足趾部的屈伸锻炼。3、后期治疗：拆除外固定后，以关节松动术为主，每日12次。加大雕关节、膝关节及踝关节锻炼幅度，开始各方向主动活动，开始进行足趾屈伸功能活动。中、晚期辅以超声波、电脑消炎止痛机、电脑骨创伤治疗仪、光电治疗、中药熏洗等理疗，促进深部淤血吸收，活血舒筋、促进局部肿胀早日消退、骨折愈合，为关节功能的恢复创造条件，并大大减少后期关节的残留隐痛。注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强板，以免引起新的损伤