缩短PIVAS住院长期医嘱调配时间“品管圈”应用静配中心质量持续改进案例.docx

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1、缩短P1VAS住院长期医嘱调配时间“品管圈”应用【摘要】目的：缩短静脉用药调配中心调配住院长期医嘱的时间，提高工作效率，保障患者用药安全。方法：通过开展品管圈活动，比较活动前后，分析原因，提出对策并实施，从而达到成效。结果：通过品管圈活动，PIVAS长期医嘱日平均调配时间由平均20.55h下降至.51h,目标达标率为103.7%。结论：品管圈活动的开展，缩短了调配住院长期医嘱的时间，改善了工作流程，保证患者及时用药、提升了用药安全。【关键词】品管圈；PIVAS;长期医嘱；调配时间静脉用药调配中心(P1VAS)是医院药学服务的重点部门，它将以往分散在病区中进行的静脉药物配置工作转移至洁净区，从而

2、减少了静脉药物在配置过程中被污染的机率，保证了病人用药的安全性，同时实现了对操作人员的职业防护。但是在PIVAS承担静脉药物的配置工作后，工作量的陡然上升与工作人员编制紧缺这一对矛盾突显出来，无法保证及时将成品输液送至病区。为了提高效率、鼓舞士气和激发潜能，口保证临床医嘱正确、有效、及时的执行。我们通过集体智慧和努力，开展品质管理圈活动(qua1itycontro1CirCIe,QCC,)简称品管圈，或QCC活动，取得了良好的效果，现介绍如下。1材料与方法1.1一般资料PIVAS调配的成品输液，主要是来自于住院长期医嘱，占全部工作量的大部分，提高此项工作效率尤为重要。收集20XX年4月1日20

3、XX年4月15日的数据，进行统计与分析，运用品管圈方法开展活动，以提高工作效率。2方法与结果1.1 成立品管圈本着自愿原则，6名药学专业技术人员组成“收获圈”，收获的英文为harvest,与HarVey谐音。HarVey为后人开展静脉输液治疗奠定了理论基础，被称之为现代静脉输液治疗的鼻祖。通过投票选定圈长一名，辅导员由药剂科分管主任担任。1.2 选定主题圈员们经过有关品管圈活动培训，发动“头脑风暴”，群策群力，共提出了5个候选主题，并根据主题的上级政策、重要性、迫切性、圈能力、效益性及可行性，分别给予打分，其中5分最高、3分普通、1分最低，共6人参与选题打分，最终取各项指标平均值。最后，减少P

4、1VAS调配住院长期医嘱的时间（25.17分），被选为本次活动的主题（详见表1）。表1主题选定与评分主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力效益性可行性总分顺序选定降低P1VAS的内差4.002.673.333.003.002.3318.332降低静脉药物配置中心的排药差错件数3.003.672.673.002.332.3317.334减少P1VAS调配住院长期医嘱的时间4.674.674.673.673.335.0025.171减少配置中心药品损耗率4.003.332.672.673.332.3318.332减少一次性耗材的使用金额3.333.002.002.333.332.3313.0052

5、.3拟订活动计划书以周为单位，拟订各步骤时间，安排活动日程和圈员的工作分配，并决定在6个月内完成计划。1.4 现状分析和目标设定通过对20XX年4月1日20XX年4月15日调配长期医嘱每道工序消耗时间的统计，发现日平均贴筐贴签时间为431.4分钟，占35.0%;合药时间为378.6分钟，占30.7%;排药时间为195.6分钟，占15.9%。根据80/20法则,可知这3项合计约20.55小时，占据81.6%,可作为主要原因，并制作柏拉图（详见图1）。根据实际情况设定圈能力为52%,并计算目标值：目标值二现况值一（现况值)=11.83hX改善重点X圈能力)=20.55h-(20.55h81.6%5

6、2%图1改善前柏拉示意分析图1.5 解析要因针对调配住院长期医嘱时间长而引起工作效率下降的情况，圈员们集思广益，运用鱼骨图法，分析原因（详见图2）;运用关联图法，确定要因（详见图3）o发现，班次不合理、输液无汇总、SoP缺失、药品无汇总、药品摆放位置不合理、输液批次多等为要因。主牡不钻研业务水平欠缺人员操作不规范SOP执行不到位无SOP岗位末定员不明确剂里非整支轮岗人员多新职工车培训不足人员流动大沟及时缺乏积班次不M无应急预案操作不嬲忧患意识不强无考核打印时间长打印复杂突发事件多无级路由器信号不稳定审方时间长无审方牛师扫描段维护时无白动摆药机医入不足自动化程度低因敬人不足无自I1IHiS衰Q申

7、研蝴1液供给不及时合药时间长药品无汇总药品城位置不会摆药时间长药品贴水时间长调配住晅期医嘱时间系统繁琐输波无汇总输液摆放不健输液架太小Jz不够空间小拥挤贴输液台太小输液贴签区布局不等地理位矍局限弧形布局利用率低维护人员缺乏信息系统不维护HiS系统设计不会物品TJ座吉洗时间长单筐单药药筐用里多输液此次多图2鱼骨图未及时上架药库缺药输液架太小4用量多单筐单药药品不明确岗位未定员摆药时间输液摆放不合理药筐清洗时间长7输液供给不及时SOP执行不到位贴相间长业务水平欠缺时剂量非整支新职工多图3关联图1.6 对策拟定与实施针对以上原因，圈员讨论出改进计划，制定标准化操作规范，并强化了以下相应对策。（1）系

8、统升级，按药品品种的排药贴签，减少环节，节约人力，减少工作量。（2）改变原有贴输液模式，四人一组，将分散的操作合为一体，形成流水线作业，加强核对，减少差错。（3）优化排班，根据人员的熟练程度，合理安排，并严禁私自换班，以免影响工作。（4）统计药品使用频次，按频次重新调整药柜。以上对策都由圈长组织实施，各位圈员认真落实。每一项对策都得到全面有力执行。1.7 结果2. 7.1有形成果经过上述对策的实施，静脉用药调配中心调配住院长期医嘱的时间由原来的20.55小时下降到.51小时。目标达标率二（改善后一改善前）/（目标值一改善前）=（11.51-20.55）/（11.83-20.55）100%=10

9、3.7%o改善后的柏拉图（详见图4）。图4改善后的柏拉图3. 7.2无形成果对圈员们的责任心、积极性、自信心、沟通协调能力、解决问题能力等进行评价，评价方式：圈员以自评方式评分，每项每人最高分5分，最低分1分，得出活动成长值二活动后平均值一活动前平均值，通过正负值来评价无形成果。结果表明，通过本圈后，工作人员在QCC运用手法、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉的能力等方面有明显提升。（详见图5）QCC图5圈活动前后无形成果变化2.8标准化处置对卓有成效的对策，如建立标准化流程，打印标签与贴签的操作规程，对各个流程节点按时间按工作量进行定员定岗等内容。编制成标准作业指导用书，纳入日

10、常管理体系进行管理，使具有效果的实施方案得以继续维持。3讨论自从医院静脉用药调配中心开始承担全院所有病区的静脉药物配置工作以来，工作人员却没有随着工作量的上升有太多的变化。品管圈的这些措施对工作效率有一个实质性的提高，药品派送在09:30以前送达病区，保证了病区的正常工作流程和病人的及时用药。经过6个月的品管圈活动，圈员们学会了按照“品管圈”实施的步骤进行计划、实施、确认和处置。整个品管圈活动，我们不但有效地提高了静脉用药调配中心工作效率，更重要的是获得了一系列珍贵的无形成果：圈长、圈员通过QCC的活动提升了自己的能力，同时也增强了服务的意识，提升了静脉用药调配中心整体的药学服务水平。参考文献1蒋云，周丽芳，柳仁凤等.品质管理圈活动与提高门诊药房药品盘点准确率的关联J抗感染药学，2015,12(6):848王智，王萍,“品管圈”活动在降低静脉用药调配中心内差方面的应用J,中国现代医药杂志2012,14(3):126-3陈久艳，陈喜东，尚尔宁等.“品管圈”活动在降低静脉用药调配中心调剂内差件数中的成效分析J中国药业，2013,22(2):304赵捷宇，陈利华，孔妍等.品管圈用于改善门诊患者满意度的实践J药品评价，2012,9(23):10