骨痹（膝关节骨性关节炎）中医临床路径疗效总结分析报告.docx

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1、骨痹（膝关节骨性关节炎）中医临床路径疗效总结分析报告一、基本情况骨痹症（膝关节骨性关节炎）是国家中医药管理局确定的优势病种之一，从2017年01月到2017年12月，威海市中医院针灸二科科开展了腰痛作为中医优势病种的实施工作。住院患者共有71例，完成71例，平均住院日11天。应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、穴位贴敷、辨证口服中药汤剂、耳针、中药离子导入、拔罐等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况71例病例中，采用的主要治疗方法如下：针灸使用率100%,中药汤剂或免煎剂使用率25. 4%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%o其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：针灸71

2、例（100%）.推拿25例（35.2%）、辨证口服中药汤剂18例（25.领）、穴位贴敷60例（84. 5%）、火针疗法15例（21. 1%）、耳针55例（77.5%）、中药离子导入52例（72. 3%）,说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差（25%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，临床应用较好、接受度较高的为针刺、穴位贴敷、耳针等；依从性中等的治疗方法有推拿、辨证口服中药汤剂、离子导入治疗，而其他疗法应用较少。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1 .针刺治疗

3、为个体化治疗，通过辩证论治解决主症的同时也可兼顾解决兼症，且方便，痛苦小，已广泛被患者及其家属所认可，因此患者及其家属的依从性好。2 .治疗方法操作简便、作用持久，痛苦较小，患者接受度和依从性较好，能广泛被患者乃至民众所认可，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施。3、治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针灸、穴位贴敷治疗骨痹的疗效比较肯定，应用较好4 .国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1 .某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只

4、有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低。2 .某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用。3 .国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析(一)总体效果评价71例患者中，症状改善71例(100%),体征改善71例(100%),临床痊愈12例(28. 2%),好转59例(71.8%)。临床痊愈及好转占病例总数的100. 0%o(二)疗效评价1 .评价标准(1)对症状的评价包括对骨痹主要症状的膝关节疼痛减轻或消失的评价和次要症状消除膝关节肿胀的评价。(2)对体征的评价包括对肢体功能改善程度等的评价。2 .疗效分析采用以上

5、评价标准和方法对治疗效果进行评价，以症状及体征改善为近期主要评价指标；以长期维持疗效为预后评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：(1)改善症状71例患者主症改善71例(100%)；次症改善81例(77. 6%)o71例患者改善的主症中，膝关节疼痛消失12例，减轻59例o主症：膝关节疼痛。病例1：李某，女，42岁，以“双膝关节疼痛半年余”而入院。患者双膝关节疼痛，无明显肿胀，上下楼梯及下蹲时疼痛明显，平路行走时疼痛不显，但不耐劳累，难以负重。予以辨证口服中药汤剂、针灸等治疗6天时，疼痛减轻，但仍上下楼梯及下蹲时疼痛明显。在继续给予上述治疗的同时,行火针治疗2次后，患者疼痛明显改善。出院时患者双膝关

6、节疼痛基本消失。病例2：田某，女，65岁，因“左膝关节疼痛半年，加重1周”于2017/11/16入院。症见：左膝关节刺痛，膝关节肿胀，活动受限，上下楼梯及下蹲时疼痛明显，纳眠可，二便调。入院后以针灸、火针、穴位贴敷、药艾灸法等治疗1周后，左膝关节疼痛明显缓解，继续治疗4天后患者症状消失出院(2017/11/27 09:00)。病例3：王某，女，59岁，因“左膝关节疼痛1年，加重2天”于2017/11/25入院。症见：现患者左膝关节刺痛，膝关节肿胀，疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处，关节屈伸不利，活动时疼痛加重，蹲起及上下楼困难。入院后给予针刺、穴位贴敷、灸法治疗、中药离子导入等治疗3天后，膝关节疼

7、痛减轻，继续治疗10余天后，膝关节疼痛消失，达到临床治愈效果，出院(2017/果/09 0900)o病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄联系电话入路径时间出路径时间次症：膝部肿胀病例1：孙某，女性，52岁，主因“左膝关节疼痛4年余，加重2天”于2017-11-6入院。入院时患者左膝关节酸痛，肿胀明显，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重,蹲起及上下楼困难。予以针灸、超声药物透入、穴位贴敷、辨证使用中药汤剂治疗，4天后患者左膝关节肿胀明显减轻。继续上述治疗，出院时(2017-11-20),患者左膝关节肿胀基本消失。病例2：田某，女，65岁，因“左膝关节疼痛半年,加重1

8、周”于2017/11/16入院。症见：左膝关节刺痛，膝关节肿胀，活动受限，上下楼梯及下蹲时疼痛明显，纳眠可,二便调。入院后以针灸、火针、穴位贴敷、药艾灸法等治疗1周后，左膝关节疼痛明显缓解、肿胀明显减轻，继续治疗4天后患者症状消失出院(2017/11/27 09:00) o病例3：王某，女，59岁，因“左膝关节疼痛1年，加重2天”于201725入院。症见：现患者左膝关节刺痛，膝关节肿胀，疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处，关节屈伸不利，活动时疼痛加重，蹲起及上下楼困难。入院后给予针刺、穴位贴敷、灸法治疗、中药离子导入等治疗3天后，膝关节疼痛减轻，肿胀明显减轻，继续治疗10余天后，膝关节疼痛消失，达到

9、临床治愈效果，出院(2017/12/09 09:00)o病例基本信息表序号病历号姓名性另1年龄联系电话入路径时间出路径时间(2)改善体征肢体活动功能改善71例。病例1：解某，女性，42岁，主因“双膝关节疼痛10个月，再发3天”于2017-10-5入院。入院时见患者双膝关节刺痛，以左膝内侧为重，日轻夜重，痛有定处，上下楼梯及下蹲时疼痛加重，痛处肿，不红，不耐劳累颈肌紧张，膝关节活动度,左膝关节屈曲60 ,过伸0 ,右膝关节屈曲90 ,过伸5o o双侧膝腱反射正常。经给予针灸、穴位贴敷、火针口服汤药等治疗后，患者双膝关节疼痛及膝关节活动度逐日改善。治疗8天时，检查其膝关节活动度：左膝关节屈曲85

10、,过伸0 ,右膝关节屈曲100 ,过伸5。出院时复查膝关节活动度：左膝关节屈曲100 ,过伸5 ,右膝关节屈曲115 ,过伸10o o病例2：田某，女，65岁，因“左膝关节疼痛半年，加重1周”于2017/11/16入院。症见：左膝关节刺痛，膝关节肿胀，活动受限，上下楼梯及下蹲时疼痛明显，纳眠可，二便调。膝关节活动度，左膝关节屈曲60 ,过伸0。，右膝关节屈曲110 ,过伸5。入院后以针灸、火针、穴位贴敷、药艾灸法等治疗1周后，左膝关节疼痛明显缓解、肿胀明显减轻，膝关节活动度，左膝关节屈曲85 ,过伸0 ,右膝关节屈曲0 ,过伸5。继续治疗4天后患者症状消失，左膝关节屈曲110 ,过伸5出院(2

11、017/11/27 09:00)。病例3：王某，女，59岁，因“左膝关节疼痛1年，加重2天”于201725入院。症见：现患者左膝关节刺痛，膝关节肿胀，疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处，关节屈伸不利，活动时疼痛加重，蹲起及上下楼困难。膝关节活动度，左膝关节屈曲85。，过伸0 ,右膝关节屈曲110。，过伸5。入院后给予针刺、穴位贴敷、灸法治疗、中药离子导入等治疗3天后，膝关节疼痛减轻，肿胀明显减轻，膝关节活动度，左膝关节屈曲110 ,过伸0 ,右膝关节屈曲110。，过伸5o o继续治疗10余天后，膝关节疼痛消失，达到临床治愈效果，出院(2017/出/09 09:00)o序号病历号姓名性另1年龄联系电话

12、入路径时间出路径时间四、中医药的作用分析(-)骨痹治疗难点分析膝关节骨性关节炎多发于50岁以上，女性多于男性，它是由关节软骨退化开始的一种慢性、进行性、无菌性炎症,发病特征是关节部位有局限性压痛，关节肿胀、疼痛、主动和被动活动受限。发病原因不明，中医学认为它主要是年老体衰或年老久病，肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚侵袭，留滞经络，痹阻筋骨，气滞血瘀，筋脉失于濡所致。现代医学认为它的发病原因与关节内的力平衡失调有关，膝关节的活动和稳定主要靠关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构，因此，肌肉功能在关节运动和关节保护中起着关键性作用，增强肌力，提高膝关节稳定性，改善日常生活活动能力，是膝关节0

13、A康复关键之一。针灸在膝关节骨性关节炎治疗中应用广泛，作用在于：（1）增强肌力，加强骨骼肌收缩功能，缓解肌紧张；（2）改善膝关节局部的血液循环,消炎镇痛；（3）针灸能明显改变局部或全身的微循环，祛瘀生新，疏通经络，调和血气，使机体保持正常的生理功能,恢复关节的运动功能，因而疗效显著。骨性关节炎患者在接受针灸治疗后效果不佳，因此应提供进一步规范化针灸治疗方案，研讨针灸治疗骨性关节炎症患者的疗效稳定性和持久性，并且对目标人群一一患者与医生进行有针对性的宣传,使其进一步了解与认同针灸,从而占据常见病多发病的医疗资源。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，

14、改善了临床症状，缓解或消除下肢疼痛和麻木，并改善了活动功能，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：1 .改善临床症状：中医特色疗法治疗骨痹经过临床应用观察，可使中医治养结合综合调治方法经过临床应用观察,可使100%膝关节疼痛消失或减轻、100%膝关节肿胀减轻或消失。2 .改善膝关节功能活动：通过中医综合治疗，77. 3%患者膝关节活动功能基本恢复正常，其余的膝关节活动度也有不同程度的改善，明显提高患者生活质量。3 .安全性高：针刺、辨证口服中药、火针、穴位贴敷等的中医联合疗法，达到局部治疗和整体治疗的统一，治疗过程中未出现意外情况的发生、说明针灸综合治疗安全可靠。4 .因对火针治疗患者有惧怕心理，应用率不高。5 .因雷火灸治疗痰瘀互结型骨痹效果不理想，故取消雷火灸疗法，改用温针灸法，取穴：足三里，功用：活血通络止痛。6 .增加蜡疗治疗，蜡疗治疗可使局部肌肉松弛，血液及淋巴循环回流增加，消除疼痛。7 .增加热敏疚疗法，热敏灸法可温经散寒，行气通络，扶阳固脱，可改善肌肉挛缩，有效缓解疼痛。五、本专科其他中医治疗方法应用情况身