骨病及其用药.docx

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1、骨病及其用药骨病系指除创伤（急性或慢性）等外界因素作用外，骨骼系统自身发生病变的一系列疾病。结合受累部位和发病机制,一般分为颈、腰椎退行性疾病，骨、关节疾病，骨质疏松等。1、颈椎退行性疾病及其药物治疗颈椎退行性疾病包括颈椎病和颈椎管狭窄症。颈椎病系指因颈椎间盘及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征者。药物治疗：可服用复方丹参片一次lmg, 一日3次和硫酸软骨素1g, 一日3次等颈椎管狭窄症系指颈椎管容积减小，引致压迫颈髓而产生脊髓、神经症状。多见于中老年人，症状类似颈椎病。以手术减压为主要治疗。2、腰椎退行性疾病及其药物治疗腰椎退行性疾病包括腰椎间盘

2、突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱。腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因，主要由于日常生活及劳动中的劳损造成了椎间盘的退行性病变。常见症状有腰痛和坐骨神经痛、下腹部痛或大腿前侧痛、麻木、间歇性跛行、马尾综合征、肌瘫痪等。药物治疗：硬膜外注射糖皮质激素和少量麻醉药物可起到改善局部血运、减轻局部酸中毒、消炎止痛的作用。常用硬膜外腔注射药物为倍他米松磷酸二钠10mg、2%利多卡因46ml、维生素B6100200mg.维生素B12500-1000ug,或用棕桐酸地塞米松8mg替代倍他米松。一周注射1次，共34次。腰椎管狭窄多由于腰椎退行性病变发生椎间盘膨出，黄韧带皱褶，椎体后缘骨赘形成，关节突关节增生、内聚等,使

3、椎管容积缩小，导致椎管内压力增加，马尾缺血。该病多发于中老年及从事重体力劳动者。该病特点之一为症状重,体征轻。症状轻时可考虑卧床休息、减少活动、腰椎管硬膜外封闭等非手术治疗。腰椎滑脱系指相邻两椎体发生向前或向后相对位移。临床以椎弓峡部裂性和退变性多见。程度较轻无明显症状者可考虑非手术治疗，程度较重者需手术治疗。3、骨、关节疾病及其药物治疗常见的骨、关节疾病包括非化脓性关节炎和感染性骨、关节炎等。(1)非化脓性关节炎及其药物治疗非化脓性关节炎系指感染性原因(化脓性、结核性等)之外的病因造成的关节及其周围软组织发生增生、肥大、活动范围减小、功能减低、疼痛等症状的多种疾病，包括原发于关节的疾病和其他

4、疾病继发的关节表现。常见的有骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、血友病性关节炎等。具体用药原则请参见常见的风湿病及其药物治疗，以及痛风及其治疗。(2)感染性骨、关节炎及其药物治疗感染性骨、关节炎是指任何微生物对骨骼、关节滑膜的侵蚀，其中以化脓性细菌感染引起的骨关节炎最为常见。此外尚有骨与关节结核(肺外继发性结核)。一般细菌感染的药物治疗：根据细菌革兰染色结果制定初始用药方案，关节腔内灌洗抗生素可引起化学性滑膜炎，不建议采用；采用非肠道途径迅速给药，确保血液药物浓度达到一定值。根据细菌培养结果选择抗生素种类。抗生素持续时间取决于病原体种类，对治疗的反应以及关节周围组织条件。一般

5、淋球菌性关节炎使用抗生素连续7天，而其他细菌感染则大多需使用抗生素24周。骨与关节结核的药物的治疗：采用结核病的标准化治疗。抗结核药物治疗应贯穿治疗整个过程，并在综合治疗中占主导地位，口服异烟脱一日300mg和利福平一次300mg, 一日2次，连续12个月。初始2个月内需加用此嗪酰胺一日25mgkg,最多可达到一日2.5g。4、骨质疏松及其药物治疗骨质疏松(osteoporosis)是一种代谢性疾病，表现为骨密度降低，骨间质微结构破坏，矿物质减少。发病多缓慢，以骨骼疼痛、易于骨折为特征。生化检查基本正常。90%老年骨折病人与骨质疏松症有关。药物治疗：(1)补充钙和维生素D3o有关卫生部门建议绝

6、经后妇女每天摄入10001500mg元素钙，400800U维生素D3o碳酸钙的吸收需要有相当的酸性环境。枸檬酸钙最易被吸收，也可防止肾脏结石；(2)治疗药物：老人骨折有很高的致残和致死率，所以只要符合骨质疏松诊断标准，应接受药物治疗。常用药物有五类：双瞬酸盐类是治疗骨质疏松的一线药物，如阿仑磷酸钠，利塞瞬酸钠等。它能提高骨密度，同时降低椎体和股骨颈骨折的发生。双磷酸盐类抑制破骨细胞的功能，减少骨吸收，因此对高转换率的骨质疏松特别适用。有一定的胃肠道副作用。甲状旁腺激素，能促进新骨形成，对骨转换低下的骨质疏松特别有效，也能促进骨折愈合。不良作用有抽筋和直立性低血压。用于绝经前骨转换低下妇女，或者对双磷酸盐没有反应，或在双磷酸盐治疗同时出现的骨折病人。降钙素对预防椎体骨折起一定作用，但对椎体以外部位骨折没有预防作用。有一定的止痛作用，所以常被用于骨痛和骨折病人。不良反应轻微，包括鼻出血。雌激素，治疗效果存在争议。虽然有证据表明雌激素对骨质有好处，但可能引起各种不良反应包括静脉血栓，中风，乳癌等。雌激素替代疗法可用于有绝经期症状的病人,不能作为一线用药，只短期使用。选择型雌激素受体调节剂。可增加骨量，减少椎体骨折。对椎体外骨折没有预防作用。对乳癌可能有防护作用,但能加重绝经后症状和静脉炎。5