导管相关血流感染的应急处置演练2024.docx

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1、导管相关血流感染的应急处置演练2024随着血管内导管的广泛应用,导管相关性血流感染（CRBSI）已成为医院血流感染常见的原因之一，为进一步提高全院医务人员对血管内导管相关血流感染事件的应急处置能力，熟练掌握保留导管和不保留导管的处置流程，2023年10月11日由我院院感科牵头，血液净化中心医护人员参与的导管相关血流感染的应急处置演练在门诊4楼医疗主街如期进行。本次演练邀请了医务质控科、护理部、全院各临床科室主任、护士长和医护人员现场观摩指导。1、演练模拟背景外院转入我院一例透析患者，血管通路为右侧颈内静脉带隧道带涤纶套中心静脉导管。患者入血液净化中心首次透析治疗前，护士在导管维护过程中发现置管

2、口有少量脓性分泌物，立即报告医生并遵医嘱行置管口分泌物培养。3日后检验科通知，该患者分泌物中培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA12、模拟情景1（保留导管）患者在我院准备再次行血液透析治疗，治疗前评估患者发现体温38.9oCz血压90/7OmmHg,心率110次/分。主管护师立即报告医生。医护人员着一级防护，将患者安置于隔离病床，遵医嘱给予接触隔离，心电监护，血氧饱和度监测，双腔鼻导管吸氧，医生查体并询问病史后，结合患者临床症状，初步怀疑是导管相关血流感染，为进一步确诊，立即给予采集导管和外周血血培养标本送检。护士严格手卫生后正确执行导管换药操作流程,分别采集导管动、静脉端血培养标本（双侧

3、双套），再使用生理盐水冲洗管腔处于上机等待状态；随后立即在导管对侧上肢采集外周静脉血培养标本；采集后的血培养标本（3套）使用多耐专用标本送检箱送至检验科微生物实验室，使用消毒湿巾对标本箱进行擦拭消毒。患者透析治疗结束后，护士正确执行下机后导管换药操作流程，并遵医嘱使用万古霉素封管，由血透室护士送肾内科病区给予进一步抗感染治疗。3日后血培养结果：外周血与导管血培养出同种致病菌-MRSA,确诊患者属于导管相关血流感染，根据血培养结果给予调整抗感染治疗方案。责任护士撤除多耐患者使用过的床单、被套、枕套，使用橘色感染性织物袋鹅颈式封扎织物；使用酸化水擦拭消毒透析机机表、病床、桌板等，医疗设备及物品用一

4、次性消毒湿巾擦拭消毒。保洁使用多耐专用洁具对地面进行擦拭消毒处置。3模拟情景二（不保留导管）患者住院抗感染治疗过程中反复出现高热，抗感染治疗效果不佳，医生考虑中心静脉导管感染抗感染治疗失败，决定拔除导管纠正感染症状。在拔管前，先进行标准的导管换药操作流程，然后采集导管动、静脉端血培养标本（双侧双套），随后立即在导管对侧上肢采集外周静脉血培养标本；之后由血液净化中心王鹏程医师给予拔管，先用碘伏消毒导管局部皮肤,再使用10毫升注射器将导管双侧抽成负压状态，使用无菌剪刀剪断导管双翼缝线，嘱患者深吸气的同时拔出导管，在导管拔出体内瞬间使用无菌敷料压迫止血，由助手使用无菌剪刀从导管尖端大约5厘米位置剪断导管尖端盛装在无菌容器内连同血培养标本一起送检。3日后检验科报告：导管尖端和上肢外周血均培养出MRSAo进一步确定该患者发生导管相关血流感染。患者经治疗2周，未再出现发热等症状，目前病情平稳，给予出院转门诊规范透析。