湖南省直单位职工劳动能力鉴定申报表.docx

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湖南省直单位职工劳动能力鉴定申报表姓名性别年龄身份证号码联系电话及手机详细住址单位名称单位地址单位经办人经办人电话手机伤病发生时间诊治医院伤病治疗过程：医疗机构诊断结论：目前情况：单位意见：单位公章年月曰劳动能力鉴定委员会意见：年月曰注：此表应在工伤事故发生后15日-30日内通过“医疗、工伤、生育保险参保单位网上服务管理系统”网上申报或传真（）至湖南省直劳动能力鉴定委员会办公室备案。