腔镜辅助改良小切口患侧甲状腺腺叶切除联合VI区颈淋巴结清扫术治疗PTMC的疗效研究.docx

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1、腔镜辅助改良小切口患侧甲状腺腺叶切除联合VI区颈淋巴结清扫术治疗PTMC的疗效研究冯海波1卢喜卫21 .陕西省肿瘤医院头颈外科陕西省西安市7100612 .陕西省森林工业职工医院神经外科陕西省西安市710300通讯作者：卢喜卫O摘要目的探讨腔镜辅助改良小切口患侧甲状腺腺叶切除联合V1区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月陕西省肿瘤医院收治的80例PTMC患者的临床资料，按照手术方式不同分为观察组和对照组，各40例。观察组患者使用腔镜辅助改良小切口患侧甲状腺腺叶切除联合VI区颈淋巴结清扫术，对照组使用传统开放手术。比较两组患者围术

2、期情况，术后6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分法(VAS),术前、术后3d血清甲状旁腺激素(PTH),血钙的变化以及术后并发症发生率。结果观察组患者手术时间、切口长度、住院时间分别为(88.457.30)min、(2.400.26)cm(4.890.56)d,均明显短于对照组的(105.21+8.16)min、(7.981.04)cm(5.180.64)d,术中出血量、术后引流量分别为(24.742.60)m1、(23.072.24)m1,明显少于对照组的(36.893.42)m1(28.152.36)m1,差异均有统计学意义(PV0.05)；观察组患者术后6h、12h、24h、48h

3、的VAS评分分别为(2.200.41)分、(2.880.39)分、(2.560.34)分、(1.700.22)分，均明显低于对照组的(2.750.46)分、(3.370.46)分、(3.170.40)分、(1.830.28)分，差异均有统计学意义(PV0.05)；观察组患者术后血清PTH、血钙水平分别为(52.014.03)pg/m1、(2.490.29)mmo11,均明显高于对照组的(50.123.76)pg/m1、(2.30+0.33)mmo11,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者术后并发症总发生率为7.50%,明显低于对照组的27.50%,差异有统计学意义(PC0.05)。结论

4、腔镜辅助改良小切口患侧甲状腺腺叶切除联合VI区颈淋巴结清扫术治疗PTMC的效果显著，值得临床推广。【关键词】甲状腺微小乳头状癌；腔镜；改良小切口；甲状腺腺叶切除；淋巴结清扫；疗效Efficacyofendoscopicassistedmodifiedsma11incisionthyroidectomycombinedwithcervica11ymphnodedissectioninAreaVIinthetreatmentofPTMCFengHaibo11uXiwei21. Headandnecksurgery,ShaanxiCancer,anCity,ShaanxiProvince.71006

5、12. DepartmentofNeurosurgery,Shaanxiforestindustrystaffhospita1,Xi,an,Shaanxi710300AbstractObjectiveTostudytheefficacyofendoscopicassistedmodifiedsma11incisionthyroidectomycombinedwithcervica11ymphnodedissectioninAreaVIinthetreatmentofpapi11arythyroidmicrocarcinoma(PTMC).MethodsThec1inica1dataof80PT

6、MCpatientsadmittedtoShaanxicancerhospita1fromJanuary2019toDecember2023wereana1yzedretrospective1y,accordingtotheoperationmode,theyweredividedintoobservationgroupandcontro1group,40casesrespective1y.Theobservationgrouppatientswasusedendoscopicassistedmodifiedsma11incisionthyroidectomycombinedwithcervi

7、ca11ymphnodedissectioninAreaVI,andthecontro1groupwasoperatedbytraditiona1opensurgery.Theperioperativesituation,visua1ana1oguesca1e(VAS)atafteroperation6h,12h,24hand48h,thechangesofserumparathyroidhormone(PTH),b1oodca1ciumatbeforeandafteroperation3daysandtheincidenceofpostoperativecomp1icationswereco

8、mparedbetweenthetwogroupspatients.Resu1tsTheoperationtime,incision1engthandhospita1stayintheobservationgrouppatientswere(88.457.30)min,(2.40+0.26)cm,(4.890.56)d,whichweresignificant1yshorterthanthecontro1group(105.21+8.16)min,(7.98+1.04)cm,(5.18+0.64)d,theintraoperativeb1ood1ossandpostoperativedrain

9、agewere(24.742.60)m1,(23.072.24)m1,whichweresignificant1y1essthanthecontro1group(36.893.42)m1,(28.15+2.36)m1,thedifferenceswerestatistica11ysignificant(P,(1.70+0.22)scores,whichweresignificant1y1owerthanthecontro1group(2.750.46)scores,(3.37+0.46)scores,(3.17+0.40)scores,(1.83+0.28)scores,thedifferen

10、ceswerestatistica11ysignificant(P0.05);theserumPTHandca1cium1eve1sintheobservationgrouppatientswere(52.014.03)pgm1,(2.490.29)mmo11,whichweresignificant1yhigherthanthecontro1group(50.123.76)pgm1,(2.300.33)mmo11,thedifferenceswerestatistica11ysignificant(P0.05);thetota1incidenceofpostoperativecomp1ica

11、tionsintheobservationgrouppatientswas7.50%,whichwassignificant1y1owerthan27.50%inthecontro1group,thedifferenceswasstatistica11ysignificant(P0.05).Conc1usionEndoscopicassistedmodifiedsma11incisionthyroidectomycombinedwithcervica11ymphnodedissectioninAreaVIinthetreatmentofPTMChavesignificanteffect,whi

12、chisworthyofc1inica1promotion.Keywords:Papi11arythyroidmicrocarcinoma;Endoscopy;Modifiedsma11incision;1obectomyofthyroidg1and;1ymphnodedissection;Curativeeffect甲状腺癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，在全身肿瘤中约占1%,随着人们生活压力的增加、诊疗技术的进展，该病的检出率、发病率也有着逐年增加的趋势。甲状腺微小乳头状癌(PTMC)是甲状腺癌常见的病理类型，由于其肿瘤直径较小，对其治疗方式的选择一直是困扰临床医学者的重要问题。外科手术切除是

13、该病中的首选方案，目前应用较多的则是腔镜辅助手术5力但甲状旁腺和甲状腺的位置十分接近，若术中处理不当，不仅会影响到切除效果，还会给患者带来不必要的损伤，不利于术后恢复。因此，本研究将腔镜辅助改良小切口患侧甲状腺腺叶切除联合VI区颈淋巴结清扫术应用于PTMC患者的治疗，旨在探讨其疗效及安全性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2023年12月陕西省肿瘤医院收治的80例PTMC患者的临床资料。纳入标准：通过术后病理组织学检查确诊为PTMC,肿瘤最大直径W1Omm；术前超声检查无淋巴结转移；临床资料完整，均顺利完成手术。、排除标准：有颈部放射史、颈部手术史;甲状腺功能亢

14、进;伴有其余头颈部恶性肿瘤或者其余全身肿瘤；伴有严重呼吸、循环功能障碍；伴有严重躯体性疾病；伴有精神障碍性疾病。按照手术方式不同分为观察组和对照组，各40例。两组患者一般资料情况比较，差异无统计学意义(P0.05),见表1。本研究已通过我院伦理委员会批准实施。表1两组患者的一般资料比较Es,%)性别-年龄肿瘤部位IDA4T肿瘤直径手术类型甲状甲状组别例数男女（岁(kg单侧双侧腺次腺全)2)(mm)切术切术而放152549.7222.5728127.493010冽祭如40(37.(62.+(70.(30.+(75.(25.狙50)50)6.882.4000)00)1.3800)00)132750

15、.4622.5329117.552812妃40(32.(67.+(72.(28.+(70.(30.狙50)50)6.132.6800)00)1.2000)00)x2t值0.2200.5080.0700.0610.2080.251P值0.6390.6130.9440.8050.8360.6171.2方法观察组使用腔镜辅助改良小切口患侧甲状腺腺叶切除联合V1区颈淋巴结清扫术，具体方式如下：患者常规气管插管全身麻醉，取仰卧位，于胸骨切迹上方，沿着皮肤自然褶皱中线对称部位，作23cm的弧形小切口；将皮肤、皮下脂肪层依次切开，颈部白线切开22.5cm,钝性分离腺体-带状肌间间隙后，将内镜导入，在内镜的观察下，首先切除病灶,切除范围可连带少量组织的腺叶部分切