2022 AHA、ACC、HFSA 心衰管理指南解读.docx

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1、2022 AHA/ACC/HFSA心衰管理指南解读01.心力衰竭的分期.A. B期的建议对于有心衰风险（A期）或心衰前期（B期）的人来说，一级预防很重要。新版指南对HF分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A期（有心衰风险）和B期（心衰前期）患者的风险预防。A期有心衰风险有心衰风睑但当前匈K往性A性心融疾磨或异常生物标花.物的患本B期心衰前期CRB育症状的心衰体窿但日在以下任.1证提支持的“有结构性心m目前或既往有心表症状/体征的患者愿管崇试了 优GDMT.但仍由明显影哨日常生活且反ft住院的症状有充盈增加的证据有危险因篇目存在利的肱水平升M心肌肌的俄白持续升惠有高血压.CVD. M、

2、肥胖.fit用心的易性为物.有心3U因交界或心肌撕R族史的患者心衰风险期（Stage A）和心衰前期（Stage B）的推荐心衰前期（B期）反优化控制T2D含井CVO或CVD离危SGLT2iCVOCVD的优化.学概算估0（1）一皴余用美的基因t遭传包心肌病患者Ml“因H童-It住(1)心衰风险的息看(2)。心衰风险的患事(2)心衰风险期（A期）LVEF 40ACifikbOLVEF40 IVEF 440*30, 1年生存删心便JE 40天AR8iDACE,不曼(1)。变体I剜（1）18(1)*Hl忖心VI病迨僧咨询和姐（21）02.心衰C、D期基于射血分数的分类及建议心衰C期的动态演变的过程新

3、发期心衰的症状和体征蝮解新诊断的心衰无衰病史持续的心衰伴有进展性症状或体征.和或伴有功能受限CIW律方先前心表症状和持俵的左室功能异常心衰堪解伴底往结构和/或功能性心脏病!*症状.体征.功能碍jtol疑似心衰患者的诊断流程评怙证据表明，LVEF4W,充蠹压升高时于HF的诊断堇关襄. 可以通过无创（例如利纳肽、舒张功能的影像学评估）或有创检查（例如血流动力学检测）获得充盈压增加的证据. 修格楼充N*proBNP 125pQmL8N35ReL住胸部声心动图 外, 1-心衰诊薪立HFrEFIVtF 40 mBB加分罪HFmrEFIVEF41W-49* 普怙湃友因磨，开*r治疗更新心力衰竭的分类与再分

4、类：结合EF动态演变过程后新增HFimpEF首次分类多次评估和再分类HFrEFLVEF 40HFFHFimpEF (LVEF40*)* HFimpEF：射血分数改善的心衰*定义：既往LVEF 40%,当前一次随访测定LVEF 40%； * HFrEF患者EF值改善至超过40%,即使后续的EF值超过了50%,也不代表其射血分数恢复或转变为HFpEF,其仍然只是HFrEF的一种亚型;*心力衰竭患者EF即使改善，并不代表整个心肌完全恢复或左室功能恢复正常,在大多数患者中心脏结构异常仍然持续存在。初始及后续评估相关建议推荐等级证据级别建设临床评估:病史和体格检套B-NRBHRB4IRB44R实验室和心

5、电图检查对r心幔世齐摄次授修时称应评估生命体征和临床体洗印的证据以指s整体管理包括利乐刑和其他药物的AML ”上有症状的心衰见 应通成史和体格楼查）找提示存在晚期心衰的心床证提廿F心肌病患考在评估心肌悯病因时应调商更新三代家族史力于心饯患者应进行完整的总史采集和体抬以指号设断,明确树因和诱因B NR灯十出现心衰的也岔应博HR外的实验室检刷来探索心衰的H体原因以便进行蜡的沿疗CWOCWO对f确诊为HF的息存实验亮注估应包括金曲计数尿液分析血清电解肪血尿*M 曲清肌耐的匐浦血肝功能、铁和货甲状腕派索以优仆管考对于所有出现心衰的也并应在初次接触时进行12/联心电图依夫,以优化管理厂生物标记物在H防和

6、风险分层中的推荐BNR1。十传M t 侬渊BNP或NTproBNP生平以进行风险分 时因心衰住院的世界建以在入院时用UBNP或NTpro8NP小甲,以确定f后.五川发度心衰风险的处占7次于BNP哎NTroBNWj央府以及族干团队（包恬心血管。察）的护理；有助手用防W功能1得鸵新发心表的发生.对因心会住院的强占二出院前BNP女NTproBNP水平用助干广解型台的树情变化并确定出院后的用后C期治疗：HFrEF的GDMT增力口 SGLT2i1A对于有症状的慢性HFrEF患者无论是否存在2型糖尿病,建议使用SGlT2i来降低心衰住院率和心血膏死亡率玄关 ARNi/ACEt/ARB 的 * 议IA时fN

7、YHA M川级行症状的HFrF怛荷康式使用ARM降低发裨率和死亡事1A酎于U前或既往有症状的慢性HFrEF患匕,若无法使用ARM 则使川ACE两助于降低发病率和死亡率1A时十U的或服住有症状的慢性HF曲忠匕,如果因为核噬变血性性水肿不豺QACE，同又不jfc使用ARM.建议使用ARB以降低发病率和死亡率1B-R对于能够耐受ACJ或ARB的NYHA “曲闽有症状慢tlHFrEF患者.建议以ARNMK进二抄肾低发病率和死亡率有关B爻体用净剂的议a时J目前或限住行症状的HFrEF患否建久使用已证明可降低死亡率的三忡6受体阻滞刑（如洛尔、卡蟾地洛、玻珀酸黄托洛尔娱”片）中的仲,以瘴他死二季初住窿仁府关

8、MRAs的建议a于NYHAMIV8有症状的HFrH患匕若eGFR 30 mlmWl 73 mUii清卿（50mE*支位MT纱*工事酎堂安壮检管.vwm*步39序下述储次步4GM岭上川为初步5再次评估度状.实*CM. 就次知LVF“6学治疗1（其他治力HFffFLVF 4AM*MVHAACfAMMHYHAWMRASGLT2ICO(1)NVVIVI*%?网隼富律或少遢酩可溶性鸟昔环化体剌激剂手CDMTJ都号为症旗舱HSEF总寓(XW5G(T) , UN桌使BW窕于2芯的高R Hfrff及泰的二“呈QDMT治疗e HI妻牝d0*W*1 (bw)以骏少HF伊信竟心亡死亡GDMT优化后可考虑的其他治疗J

9、MRAWiBMttL3tWHFimpEF的治疗建议LVEF改变不是单向的，既可以增加，也可以减少。其增减依赖于潜在病因、疾病持续时间，是否坚持GDMT以及其它造成心肌毒性的因素等。重要的是，对于许多使用GDMT将EF改善至正常范围的患者，停用药物治疗后EF会降低。推荐级别.证据水平KH对于治疗后的射血分数改善的心力衰喝(HFimpEF ) ，即使患者BR可能变成无症状，应继续使用指南为导向的药物治疗(GDMT),以防止心衰和左室功能不全的复发ICD 和 CRT推荐级别证据水平na建议对于IVEF(35且NYHA分级II川级的非缺由性扩张他心肌痛或心肌梗死超过40天的峡血佗心脏病患者 已接殳指南

10、指导的皆理和治疗(GDMT),若预计生存期超过1年.建议植人CD作为心源性界死的一级怪防,以降低总死亡率对于IVEF W3O且NYHA分级1皴的心肌梗死后超过40天的状血性心脏病患4T巳接受指南指导的管理和治疗(GDMT) 若覆计生存期超过1年.建议植入CD作为心源性猝死的一级预防.以降低总死亡率.对于有IVEFS35*且NYHA分级II川皴或尊卧床NYHA分皴IV级的舆性心律患名,有左柬支传号阻滞(LBBB)且。小间期才150 0一巳城受指南指导的管理和治疗(GDMT).建议植入CRT以。低总死亡率及住院率.改簿症状和生活履对左拿射血分S35且NYHA分级H川线或非卧床NYHA分级IV级的蜜

11、忖心律患在 QRS间期/150 ms且QRS波呈非左来支传导阻滞图形.已接受指*1指导的管理和治疗(GDMT).植入CRT有助于建但总死亡率及住院率.改善底状ft对左室射血分数为36M50*的高度或完全传导阴通患者.植入CRT以降低总死亡率及住院率并改着症状和生活质,是合理的对左变射血分数买35*的病患者,已修爱指南指导的*理和治。(GDMT)融累满足下列情况a)患者需心宏起搏或出现达到植人CRT标期的K他情况 b)房室结消U或药物控制心率簿植入CRT进行心中起样植入CRT有助于降低总死亡率,改善症状和生活质并提高左重射血分数心肌病或HFrEF患者选择CRT流程建议英育期制集春期 】年LVEF36 01类推荐：对于有LVEF W35/且NYHA分级H川级或wem):及卜/GDF非卧床NYHA分级IV级的真性心律患者，有左柬支传导用滞(LBBB)且、1间期二150中5.巳接受指南指导的管理和治疗(GDMT),建议植入CRT以降低总死亡率及住院率改善症状和生活质.NYHAIIVIF3 0*tt 3r)HfJ6 O. Jt相Hi搏指M的患者GDMT优化后可考虑的其他非药物治疗GDMT优化后可考