医院消毒供应中心管理规范.docx

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1、医院消毒供应中心管理规范管理要求1.1医院IoIo1应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应.I .1o2内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。外来医疗器械应按照WS310o2的规定由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。II .3应理顺CSSD的管理体制，使其在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作.Io1.4应将CSSD纳入本机构的建设规划,使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理,保障医疗安全。Io1.5鼓励符合要求并有条件医

2、院的CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务。III 消毒供应中心Io2。1应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。12.2应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录,保证供应的物品安全。Io2。3应建立与相关科室的联系制度12.3.1主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点。1.23.2对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进,并有记录.2基本原则2。1CSSD的清洗消毒及检测工作应符合WS310.2和WS310.3的规定。2

3、。2诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙,或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品，应进行灭菌。b）接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒.C）被肮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310。2中规定的处理流程。3人员要求3o1医院应根据CSSD的工作量及各岗位需求,科学、合理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员。3o2CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能：a）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌

4、的知识与技能。b）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。C）职业安全防护原则和方法。d）医院感染预防与控制的相关知识。3o3应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训,更新知识。4建筑要求401基本原则医院CSSD的新建、扩建和改建,应遵循医院感染预防与控制的原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，进行充分论证.4.2基本要求402。1CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。4.2。2周围环境应清洁、无污染源,区域相对独立；内部通风、采光良好.4o2。3建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规

5、划的需要.4.2。4建筑布局应分为辅助区域和工作区域。4o2.4。1辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区.42.4o2工作区域划分应遵循的基本原则如下：a）物品由污到洁，不交叉、不逆流。b）空气流向由洁到污；去污区保持相对负压,检查、包装及灭菌区保持相对正压。4o2.4.3工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数应符合表1要求；照明宜符合表2的要求.402。404工作区域设计与材料要求,应符合以下要求：a）去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障.b）去污区与检查、包

6、装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）。C）缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式手龙头开关.无菌物品存放区内不应设洗手池。d）检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。e）工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘,便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中至医院污水处理系统。5设备、设施5、1清洗消毒设备及设施医院应根据CSSD的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设备、设施应符合国家相关标准或规定。5.1.1应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池

7、、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。5.1o2宜配备机械清洗消毒设备。5o2检查、包装设备:应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。5.3灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备.5o4储存、发放设施：应配备无菌物品存放设施及运送器具等。5.5防护用品5.5.1 根据工作岗位的不同需要,应配备相应的个人防护用品,包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。5o5

8、.2去污区应配置洗眼装置。6耗材要求6o1清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。6o1.1碱性清洁剂:PH值三7.5,应对各种有机物有较好的去除作用,对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。6oIo2中性清洁剂：PH值6。57。5,对金属无腐蚀。61.3酸性清洁剂:PH值W6.5,对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。6o1.4酶清洁剂：含酶的清洁剂,有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。6.2 消毒剂:应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。6.3 洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸储水供应。

9、自来水水质应符合GB5749的规定;纯化水应符合电导率W15Scm（25C）。6.4 灭菌蒸汽用水：应为软水或纯化水。6、5润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。6.6 包装材料:包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633的要求。纺织品还应符合以下要求:为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。6.7 消毒灭菌监测材料：应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合消毒技术规范有关要求。7相关部门管理职责与要求7o1

10、护理管理部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内，对CSSD的管理履行以下职责：a）根据工作量合理调配CSSD的工作人员.b）落实岗位培训制度；将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。c）对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。d）发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施。e）对CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。f）负责设备购置的审核（合格证、技术参数）;建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专人负责CSSD设备的维护和定期检修,并建立设备档案.g）保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。h）定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并记录备查。7.2物资供应、教育及科研等其他部门,应在CSSD主管院长或职能部门的协调下履行相关职责，保障CSSD的工作需要。