临床助理医师-综合笔试-血液系统特发性血小板较少性紫癜.docx

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1、临床助理医师-综合笔试-血液系统特发性血小板较少性紫瘢单选题1原发免疫性血小板减少症慢性型好发于A.儿童B.青年男性C.青年女性D.老年男性E.老年女性（江南博哥）正确答案：C参考解析：固定知识点：ITP急性型多见于儿童，慢性型好发于青年女性。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题2.关于急性型ITP致病机制下列说法错误的是A.体内免疫复合物与血小板膜的受体结合B.血小板破坏过多C.血小板抗原性发生改变D.自身抗体形成E.巨核细胞生成血小板功能障碍正确答案：E参考解析：巨核细胞生成血小板功能障碍是慢性型FrP的特点。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题3.下述关于ITP病因和发病

2、机制错误的一项是A.免疫因素致血小板生成或破坏过多B.肝脾对血小板清除作用加强C.雌激素抑制血小板生成D.单核吞噬细胞对血小板清除增强E.毛细血管脆性减弱正确答案：E参考解析：ITP时，毛细血管脆性应是增强的，导致出血，加重血小板消耗。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题4.下列哪项不是急性型ITP的临床特点A.多见于儿童B.发病前常有感染病史C.多数病例不能自行缓解D.皮肤黏膜出血表现E.重者内脏出血正确答案：C参考解析：急性型ITP多数病例（80%）可自行缓解。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题5.下述哪项不是ITP的诊断标准A.多次化验P1T减少B.脾脏一般不增大C.骨

3、髓巨核细胞增多或正常D.淋巴结肿大E.波尼松治疗有效正确答案：D参考解析：ITP一般无淋巴结肿大，继发性血小板减少症多有肿大，可资鉴别。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题6.关于ITP治疗下述错误的是A.血小板10X1O9/1时应紧急输注血小板B.慢性型ITP首选免疫抑制剂C.脾脏切除是有效方法D.使用糖皮质激素E.血浆置换正确答案：B参考解析：慢性ITP首选药物为糖皮质激素，而免疫抑制剂一般不做首选，通常在激素治疗不佳或复发时再考虑使用。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题7.不是ITP患者脾脏切除的指征A.糖皮质激素治疗6周无效B.发生激素依赖性C.停药后复发者D.需要大

4、剂量激素维持者E.血小板破坏主要在脾脏正确答案：A参考解析：脾切除指征：糖皮质激素治疗6个月无效者；糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量才能维持者；对糖皮质激素应用有禁忌者。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题8.下述ITP免疫抑制剂应用错误的是A.长春新碱每周静脉给药一次B.长春新碱可连用46周C.环磷酰胺每日口服50mgD.硫噗喋吟每日口服IoonIgE.硫噗喋吟副作用较大使用不宜超过4天正确答案：E参考解析：硫噗喋吟副作用较大，但可用46周以上。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题9.P首选治疗是A.脾切除B.大剂量丙种球蛋白C.糖皮质激

5、素D.输浓缩血小板悬液E.长春新碱正确答案：C参考解析：TP治疗原则(1)一般治疗：注意休息，减少活动，避免碰撞。血小板少于20X1071者严格卧床，避免严重出血甚或颅内出血。(2)卡巴克络、维生素C等可收缩血管、改善毛细血管通透性，有助于减少出血。(3)糖皮质激素：如无禁忌证，为首选治疗药物，有效率可达85%。常用泼尼松，病情严重者可用等效地塞米松或甲泼尼松龙静点，症状好转后改为口服。(4)脾切除：适应证：正规糖皮质激素治疗6个月无效；激素维持用量大；使用激素有禁忌者。禁忌证：年龄6岁；妊娠期；不能耐受手术者。(5)免疫抑制剂：最常用长春新碱、环磷酰胺、硫噗喋吟、环抱素等。适应证：糖皮质激素

6、或脾切除疗效不佳者使用激素或脾切除有禁忌者与糖皮质激素合用以提高疗效及减少激素用量。(6)其他：雄激素、氨肽素、中医中药等均有报道有效者。(7)急症的处理：常用血小板输注、静脉注射丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼松龙等方法。适应证：血小板V2OX1()71者；出血严重、广泛者；疑有或已发生颅内出血者；近期将实施手术或分娩者。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题10.原发免疫性血小板减少症可有A.骨髓巨核细胞消失B.凝血时间延长C.血小板寿命缩短D.网织红细胞绝对值降低E.Coombs试验(+)正确答案：C参考解析：慢性原发免疫性血小板减少症可见血小板形态大而松散，染色较浅，出血时间延

7、长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩，凝血酶原消耗减少，凝血酶生成不良。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g1o骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是A.慢性再障B.急性再障C.急性淋巴细胞白血病D.原发免疫性血小板减少症E.DIC正确答案：D参考解析：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是原发免疫性血小板减少症。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题12.患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫瘢3

8、个月。Hb100g1,WBC5.51091,血小板25X1()91,骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0.70,裸核0.30,未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是A.急性原发免疫性血小板减少症B.慢性原发免疫性血小板减少症C.血栓性血小板减少性紫瘢D.弥散性血管内凝血E.过敏性紫瘢正确答案：B参考解析：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是慢性原发免疫性血小板减少症。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题13.女，12岁，3周前曾“感冒”，近日突发皮肤及牙龈出血，体温37,肝脾不大，Hb120g1,

9、WBC61O71,P1T201091,骨髓增生活跃,巨核细胞全片50个，幼稚型30%o采用哪种治疗A.DA方案化疗B.康力龙口服C.脾切除D.输新鲜血浆E.糖皮质激素正确答案：E参考解析：本题目选E,结合病史可能考虑原发免疫性血小板减少症(ITP)。原发免疫性血小板减少症首选的治疗方法为糖皮质激素。脾切除的适应证为：(1)正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延6个月。(2)糖皮质激素维持量大。(3)有糖皮质激素使用禁忌证。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。单选题14.女性，28岁，月经量多1年，近10日来经常鼻出血，脾肋下未及，血红蛋白90g1,白细胞1OX1O71,血小板3OX1()91,骨髓

10、检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，应诊断为A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.原发免疫性血小板减少症D.溶血性贫血E.急性白血病正确答案：C参考解析：原发免疫性血小板减少症是一种由于血小板破坏增多而致外周血血小板减少的常见出血性疾病。目前多数学者仍认为本病与自身免疫有关。本病的特征有：皮肤、黏膜出血，常见瘀点及瘀斑，严重者有内脏出血；血小板减少、出血时间延长、凝血时间正常、血块收缩不良；血小板抗体增高；血小板表面补体增高；骨髓巨核细胞数增多或正常，伴有成熟障碍。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。共享答案题A.急性型ITPB.慢性型ITPC.继发性血小板减少症D.Jacc

11、oud病E.缺铁性贫血单选题1多数出血表现较重A.急性型ITPB.慢性型ITPC.继发性血小板减少症D.Jaccoud病E.缺铁性贫血正确答案：A参考解析：急性型ITP除皮肤、黏膜出血，还可出现内脏出血，出血量过大。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。共享答案题A.急性型ITPB.慢性型ITPC.继发性血小板减少症D.Jaccoud病E.缺铁性贫血单选题2.多数出血表现较轻A.急性型ITPB.慢性型ITPC.继发性血小板减少症D.Jaccoud病E.缺铁性贫血正确答案：B参考解析：慢性型ITP出血多数较轻而局限。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。共享答案题A.急性型ITPB.慢性型ITP

12、C.继发性血小板减少症D.Jaccoud病E.缺铁性贫血单选题3.贫血程度与出血量不一致A.急性型ITPB.慢性型ITPC.继发性血小板减少症D.Jaccoud病E.缺铁性贫血正确答案：C参考解析：继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，涉及的病种相当多。继发性血小板减少症多有血小板减少的同时伴溶血、红细胞造血减少等特点，如evans疾病通过自身免疫机制同时破坏了血小板和红细胞，引起血小板减少和溶血性贫血。不是单纯的血小板导致出血引起的贫血，所以出血量与贫血的程度不成正比。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。共享答案题A.自信即有出血倾向，出血时间延长，血

13、小板黏附性降低B.成人女性月经过多，出血时间延长，血小板数减少C.自幼外伤后关节肌肉出血，凝血时间延长D.儿童病毒感染后2周发现皮肤黏膜出血，血小板数减少，出血时间延长E.皮肤、黏膜出血伴有发热、肝脾淋巴结肿大，血小板数减少单选题4.慢性FTPA.自幼即有出血倾向，出血时间延长，血小板黏附性降低B.成人女性月经过多，出血时间延长，血小板数减少C.自幼外伤后关节肌肉出血，凝血时间延长D.儿童病毒感染后2周发现皮肤黏膜出血，血小板数减少，出血时间延长E.皮肤、黏膜出血伴有发热、肝脾淋巴结肿大，血小板数减少正确答案：B参考解析：慢性ITP严重内脏出血较少见，但月经过多较常见，血小板减少，出血时间延长

14、。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。共享答案题A.自幼即有出血倾向，出血时间延长，血小板黏附性降低B.成人女性月经过多，出血时间延长，血小板数减少C.自幼外伤后关节肌肉出血，凝血时间延长D,儿童病毒感染后2周发现皮肤黏膜出血，血小板数减少，出血时间延长E.皮肤、黏膜出血伴有发热、肝脾淋巴结肿大，血小板数减少单选题5.血管性血友病(vWD)A.自幼即有出血倾向，出血时间延长，血小板黏附性降低B.成人女性月经过多，出血时间延长，血小板数减少C.自幼外伤后关节肌肉出血，凝血时间延长D,儿童病毒感染后2周发现皮肤黏膜出血，血小板数减少，出血时间延长E.皮肤、黏膜出血伴有发热、肝脾淋巴结肿大，血小板数减少正确答案：A参考解析：血管性血友病是常染色体不完全显性遗传性疾病。由于血管性血友病因子(VWF)缺乏或异常，临床表现为出血、出血时间延长。掌握“原发免疫性血小板减少症”知识点。