临床执业医师-综合笔试-运动系统-第六单元手外伤及断肢（指）再植.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-运动系统-第六单元手外伤及断肢（指）再植单选题1单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生A.手指过伸畸形B.手指出现垂状指C.手指的伸、屈功能丧失D.（江南博哥）手指屈曲功能丧失E.手指远端指间关节屈曲功能丧失正确答案：E参考解析：手部肌腱断裂表现出手的休息位改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的急性，如指深、浅屈肌腱断裂，该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位。手部外伤后，固定伤指中节，让患者主动屈曲远侧指间关节，若不能屈

2、曲则为指深屈肌腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让患者主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。掌握“手外伤”知识点。单选题2.某中指离断伤患者，再植术后10小时。发现：患指苍白，皮温低于健侧3,经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取A.抬高患肢，保温B.臂爪神经阻滞麻醉C.应用抗凝溶栓药物D.立即手术探查吻合的血管情况E.继续观察正确答案：D参考解析：再植术后常规的处理包括：（1）隔离护理安置病人于特殊隔离病室，保持2025C室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。（2）抬高肢体。（3）局部加温。（4）观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。（5

3、）周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h、罂粟碱30mg6h等。（6）预防感染和常规破伤风抗毒血清150OU肌肉注射。掌握“断肢（指）再植”知识点。单选题3.27岁男性。入院前1小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm,该患者最好的治疗方案是A.清创后，残端缝合B.清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植C.包扎换药D.立即行断肢再植术E.清创后，做前臂分叉成形术正确答案：D参考解析：神经血管均较骨骼短缩2c,这句话是延续软组织挫伤严重而来的，说明患者损伤严重，神经血管被牵拉损伤，严重，使得它们比骨骼短而且患者伤处在右腕上6cm,也就是在前臂的位置，此

4、处神经血管丰富，离断平面高，因此考虑立即再植。冷藏处理再植时限可延长至30小时以上但是缺血时间越短则再植存活率越高反之缺血时间越长再植存活率越低。此患者虽软组织损伤严重，仍需立即手术。掌握“断肢（指）再植”知识点。单选题4.患者男性，36岁。木工，工作中右手示指被电锯切割离断。立即将患者送到医院行断指再植。其断指正确的保存方法应该是用无菌纱布包好放在A.新洁尔灭中B.酒精中C.干燥冷藏容器中D.生理盐水中E.与冰块直接接触的冰箱中正确答案：C参考解析：断肢（指）保存原则即：采用干燥冷藏法保存。掌握“断肢（指）再植”知识点。单选题5.患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及模

5、侧固有神经损伤，该患者应为A.切割伤B.刺伤C.撕脱伤D.压伤E.复合伤正确答案：B参考解析：刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。掌握“手外伤”知识点。单选题6.患者女性，23岁。1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约ICnI义0.5cm,皮下脂肪裸露，最佳的治疗措施是A.游离周围软组织予以覆盖B.胸部皮管移植C.单纯缝合皮肤D.三角皮瓣移植E.鱼际皮瓣移植正确答案：A参考解析：若无深部组织外露，且腱周围组织完整，可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。由于本病例的损伤面积较小，所以可以通过游离周围软组织予以覆盖，故本题选A。掌握“手外伤”

6、知识点。单选题776岁男性，3小时前因外伤致右手大鱼际，第一掌骨模侧有5cmX6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1OCm义0.5Cm的骨外露，该患者应采用哪种治疗方法为妥A.清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面B.清创后，行游离足背皮瓣移植C.清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植D.清创后，用全厚皮片植皮E.清创后行游离背阔肌皮瓣移植正确答案：A参考解析：患者的皮损面积大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般选中厚皮片。皮片厚度的选择：在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片为佳。在躯干和四肢植皮时，若对活动要求不高，目的是消灭创面

7、，可采用偏薄皮片。无菌新鲜创面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽组织创面植皮时，皮片不宜过厚。掌握“手外伤”知识点。单选题8.患者男性，40岁。切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是A.冷冻止血B.以止血钳夹住血管5分钟C.局部包扎或缝合止血D.外用止血药E.以气压止血带止血正确答案：C参考解析：患者手指属切割伤，未伤及神经、肌腱，止血方法最简便有效的即局部包扎止血，争取尽早清创缝合。掌握“手外伤”知识点。共享题干题青年患者。入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。该患者术后20小时,发现患手轻

8、度肿胀，指甲略发绡，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0.5。单选题1其原因可能是A.静脉栓塞或痉挛B.动脉栓塞或痉挛C.动，静脉同栓塞或痉挛D.属正常现象E.创口部有活动性出血正确答案：A参考解析：题干提示该患者术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绢，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0.5。这些都是静脉淤血的表现，故考虑A。掌握“断肢（指）再植”知识点。单选题2.此时该患者应如何处理A.解除压迫因素后，采用血管解痉措施，观察1小时后不见好转，手术治疗B.选用有效的抗生素C.理疗，抬高患肢D.拆除缝线止血E.手术切开，取动静脉血栓正确答案：

9、A参考解析：针对病因，先行保守治疗血管解痉措施，若无好转再考虑手术治疗。掌握“断肢（指）再植”知识点。34岁女性。入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，A11en试验阳性。单选题3.该患者诊断考虑为A.皮肤裂伤B.手指不全离断伤C.开放性指骨骨折D.手指固有神经损伤E.左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤正确答案：E参考解析：术者用双手同时按压模动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫模动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色IOS之内迅速变红或恢复正常，即A1ien试验阳性

10、，表明尺动脉和模动脉间存在良好的侧支循环；相反，若IOS手掌颜色仍为苍白，Anen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。掌握“手外伤”知识点。单选题4.该患者的治疗方案是A.清创后修复屈指肌腱，神经、动脉吻合，缝合创口B.清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复C.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复D.清创后，修复肌腱和神经E.清创后，缝合伤口，其他组织二期修复正确答案：A参考解析：肌腱、神经、血管都需要争取一期修复。掌握“手外伤”知识点。单选题5.该患者术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低2.5,指腹发瘪，此时应采取什么措施A.患肢抬高，保温B.应用镇静，止痛药C.立即手术探

11、查吻合的指动脉D.臂丛麻醉E.应用抗血管痉挛药物正确答案：C参考解析：(1)对于术后出现的时间短、症状重的为急症；时间长，症状相对较轻的为慢症。(2)如果是突然出现，需要及早确定是否存在动脉损伤的情况，立即手术探查吻合的指动脉情况。掌握“手外伤”知识点。共享答案题A.拇指完全离断B.老人一指多节段断指C.儿童小指完全断指D.两处以上的断指E.多指断指，仅拇指断指远端无再植条件单选题1不宜再植A.拇指完全离断B.老人一指多节段断指C.儿童小指完全断指D.两处以上的断指E.多指断指，仅拇指断指远端无再植条件正确答案：B参考解析：再植手术禁忌证：(1)患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，

12、不允许长时间进行手术者不宜再植。(2)断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。(3)手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成，再植手指仍难存活。(4)再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。掌握“断肢(指)再植”知识点。共享答案题A.拇指完全离断B.老人一指多节段断指C.儿童小指完全断指D.两处以上的断指E.多指断指，仅拇指断指远端无再植条件单选题2.

13、移位再植A.拇指完全离断B.老人一指多节段断指C.儿童小指完全断指D.两处以上的断指E.多指断指，仅拇指断指远端无再植条件正确答案：E参考解析：移位再植是在双侧肢体离断，不能都进行再植时，选择条件较好的残端和离断的肢体互相嫁接，以尽量保存一个肢体的最大功能。掌握“断肢（指）再植”知识点。共享答案题A.拇指完全离断B.老人一指多节段断指C,儿童小指完全断指D.两处以上的断指E.多指断指，仅拇指断指远端无再植条件单选题3.千方百计再植A.拇指完全离断B.老人一指多节段断指C.儿童小指完全断指D.两处以上的断指E.多指断指，仅拇指断指远端无再植条件正确答案：A参考解析：拇指在五指中功能作用最强，例如

14、握笔、取物、筷子的使用等等，故应争取再植恢复功能。掌握“断肢（指）再植”知识点。共享答案题A.创口无任何规律可循B.创口小而深，可损伤深部组织C.创口整齐，污染较轻，但出血多D.可有皮肤脱套伤，肌腱被拉出，骨骼可能破坏E.创口不规律，伴有多发性骨折，和内在肌挫伤单选题4.手部开放性损伤中刺伤的特点是A.创口无任何规律可循B.创口小而深，可损伤深部组织C.创口整齐，污染较轻，但出血多D,可有皮肤脱套伤，肌腱被拉出，骨骼可能破坏E.创口不规律，伴有多发性骨折，和内在肌挫伤正确答案：B参考解析：刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。掌握“手外伤”知识点

15、。共享答案题A.创口无任何规律可循B.创口小而深，可损伤深部组织C.创口整齐，污染较轻，但出血多D.可有皮肤脱套伤，肌腱被拉出，骨骼可能破坏E,创口不规律，伴有多发性骨折，和内在肌挫伤单选题5.手部开放性损伤中切割伤的特点是A.创口无任何规律可循B.创口小而深，可损伤深部组织C.创口整齐，污染较轻，但出血多D,可有皮肤脱套伤，肌腱被拉出，骨骼可能破坏E.创口不规律，伴有多发性骨折，和内在肌挫伤正确答案：C参考解析：刀刃等锐器的划割而发生破损裂伤，称切割伤。伤口特点是比较整齐，面积小、但出血较多。掌握“手外伤”知识点。共享答案题A.创口无任何规律可循B.创口小而深，可损伤深部组织C.创口整齐，污染较轻，但出血多D.可有皮肤脱套伤，肌腱被拉出，骨骼可能破坏E.创口不规律，伴有多发性骨折，和内在肌挫伤单选