临床护理技能实战比赛暨护理技术能手赛考核内容、形式和范围.docx

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1、临床护理技能实战比赛暨护理技术能手赛考核内容、形式和范围站称考站名称考核内容考核形式考官人数考核时间分值备注一站护理评估案例分析笔试4人10分钟100分抽题作答二站护理操作心肺复苏术（单人）模具操作4人5分钟100分1、按照案例题提供的操作项目（1项）和操作顺序进行考核。2、考官根据各项技能考核要求评分，计分时去掉1个最高分后取平均分。3、操作考试时不做理论提问。4、各环节超时终止该环节操作（笔试、用物准备、操作考核），操作考核时，用物准备5分钟，选手进场报告参赛号码，比赛计时开始。鼻饲模具操作4人15分钟鼻导管吸氧临床操作（标准病人）4人7分钟静脉留置针输液临床操作（标准病人）4人14分钟心

2、电监护临床操作（标准病人）4人10分钟考核流程附1：护理评估案例样卷章某，男性，43岁。因酗酒后头痛，鼻塞，次日清晨出现畏寒,高热，咳嗽，咳少量白色黏液痰，咳嗽与深吸气时左胸疼痛明显。查体：T39.5C,P120次/分,R32次/分，Bp10070mmHg,意识清楚，呼吸急促，口唇发给，左下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及病理性支气管呼吸音，心律齐，无杂音，肝脾未触及，腹平软。实验室检查：血WBC23X109/1,中性粒细胞0.95,核左移。胸部X线检查示左下肺野大片模糊阴影，呈肺段分布Q以肺炎收入住院后，病情突然发生变化，T36.4oC,P120次/分，BP7250mmHg,意识模糊，四肢

3、厥冷。问题一：请按轻重缓急对该病人列出主要护理问题（至少写出5个护理问题）。问题二：针对该病人的护理问题，列出主要护理措施不少于5项。参考答案1主要护理问题（1）组织灌注量改变与中毒性肺炎有关。（2）气体交换受损与肺部炎症导致有效呼吸面积减少有关。（3）急性意识障碍与脑灌注不足引起脑功能失调有关。（4）体温过高与肺部感染有关。（5）自理能力缺陷与意识障碍有关2.护理措施（1）病人取平卧或仰卧中凹位，抬高头部20,抬高下肢30,保温。（2）吸氧，氧流量为461min0（3）迅速建立静脉通道。（4）遵医嘱进行抗休克与抗感染治疗。补液扩容；纠正酸中毒；血管活性药使用；抗感染治疗。（5）严密监测病情，

4、注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。（6）加强基础护理，保持患者清洁，定时翻身，防压疮发生。附2：各项护理技术操作评分标准心肺复苏术评分标准考核时阿:5分钟（选手报告参赛号码，比赛计时开始）项目具体内容及评分细则标准分扣分评估、准备（10分）病人准备：无特殊准备，护士可以对患者的体位进行调整，以便于满足进行抢救的需要2护士准备：着装整洁、规范、修剪指甲、洗手2用物准备：简易呼吸器、弯盘、电筒、纱布、必要时备复苏板、舌钳、开口器等4环境准备：环境安全，光线充足2操作流程（75分）判断患者意识：呼叫两侧耳，轻拍患者两侧肩部（5）,无意识立即呼救（2）7判断患者循环：用右手食指和中指指尖触及患者

5、气管正中部，向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处6同时判断患者呼吸:听呼吸音，看有无胸廓起伏，确认患者心跳（3）、呼吸停止（6-9S）（3）,并口述无呼吸脉搏，看时间（1）7松解患者衣领和裤带，暴露胸口（1分）；有枕应取下枕头（1）将患者仰卧于硬板床或地上（或胸下垫复苏板）（2）,视诊胸部，告知无胸外按压禁忌症（2）6确定胸外心脏按压部位，男性双乳头连线与胸骨交界处；女性沿肋缘上滑至剑突与胸骨交界上2横指3抢救者将一手掌根部按在患者胸骨下1/3,另一手重叠于此手背上，十指交叉手指不触及胸壁，双肘关节伸直，（3）利用上身重量垂直向下按压（2）5按压频率IOO-120次/分（4）,按压

6、与放松比例1:1（1）5按压幅度使胸骨下限5-6cm（3）,而后迅速放松，让胸壁完全反弹（2）5按压30次后，将头偏向一侧，（3）清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙（2）5开放气道：检查有无骨折等禁忌症（2）；仰头抬颁法或双手托下颌法，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直（3）5检查简易呼吸器有无漏气，连接是否紧密（2）；有氧源情况下将简易呼吸器连接氧气和储氧袋，氧气流量大于10升/分（3）5EC手法固定面罩（2）,挤压简易呼吸器两次，每次吹气量为IOmIkg,每次持续1秒见胸部抬起为宜（2）4胸外按压与人工呼吸比例为30:2,共进行5个循环（余下的四个循环约在2分钟内进行）4抢救过程中随时观察患者的自

7、主呼吸及心跳是否恢复2抢救成功指征：口述患者复苏指征（1.散大的瞳孔开始回缩；（1）2.面色、甲床由紫绡变红润；（1）3.可以摸到大动脉搏动；（1）4.自主呼吸出现（1）4抢救成功，协助患者取合适卧位，整理床单位及用物，进行下一步生命支持，洗手、记录2质量评定（5分）现场操作切题，与场景相符；复苏有效5人文关怀（5分）操作熟练、动作规范、关爱患者5理论提问（5分）5总分100心电监护评分标准考核时间：10分钟（选手报告参赛号码，比赛计时开始）项目具体内容及评分细则标准分扣分评估、准备（10分）评估病人：患者病情、意识状态、合作程度（1）及胸部、双上肢/下肢肢体、指/趾端皮肤情况病人准备：体位舒

8、适，情绪稳定，排空大小便（1）3护士准备：着装整洁（1）,洗手（1）2用物准备：心电监护仪及附件、电极片、酒精棉球数个、护理记录本、必要时备电插板和屏风（少一0.5）4环境准备：环境安全安静，光线充足1操作流程（70分）携用物至床旁，自我介绍（1）,核对患者信息（2）,解释并取得合作（2）o5连接心电监护仪电源（1）,开机检查性能完好（2）3设置心电监护仪时间（2）、模式及患者信息（3）4血氧饱和度传感器夹于患者手指或脚趾上5血压袖带置于患者肘窝上两横指，肱动脉搏动处5根据病情取平卧或半卧位，解开衣扣，暴露患者胸部（1）,酒精棉球擦拭相应部位皮肤（应避开伤口、瘢痕、中心静脉置管、起搏器及电除颤

9、时电极板的放置部位）（3）,保护患者隐私、注意保暖（1）5连接电极与导联线贴电极RA（右侧上，右锁骨中线第2肋间）（1）；1A（左侧上，左锁骨中线第2肋间）（1）；11（左侧下，左锁骨中线第5、6肋间）（1）；R1（右侧下，右锁骨中线第5、6肋间）（1）；V（胸骨左缘第4肋间）（1）5根据情况选择适当的导联、调节波幅（1）,设置监测指标报警界限（2）,根据医嘱及病情设置监测血压的频次（2）5密切监测患者心率、波形、血压及氧饱和度（排除各种干扰和电极脱落），准确记录监护参数（5）,发现异常情况及时报告并记录（5）10心电监护期间，密切观察，妥善固定导联线，防脱落，保证监护的有效性（5）,定时更换

10、血氧饱和度传感器夹的位置（3）,定期更换电极片及其粘贴位置（2）10指导患者不要自行移动或摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况应及时向医护人员说明3遵医嘱停机（1）,向患者解释，取得合作后关机，切断电源（2）3取下电极、血压袖带、血氧饱和度传感器2清洁皮肤3洗手（1）、记录并签名（1）2操作后处理（5分）协助患者穿衣（1）、整理床单元及用物（2）3用物规范处理2人文关怀（5分）沟通有效（2）,关爱患者（3）5质量评定（5分）现场操作切题，与场景相符（2）；操作熟练，安置电极部位准确，监护有效（3）5理论提问（5分）5总分100鼻饲术评分标准考核时间：15分钟（选手报告参赛号码，比赛计时开始）项

11、目具体内容及评分细则标准分扣分评估、准备（10分）.评估病人：患者病情、鼻腔情况（炎症、鼻粘膜损伤阻塞、鼻中隔偏曲）（1分）心理反应（I）o病人准备：鼻孔通畅（Do3护士准备：着装整洁（1）、洗手、戴口罩（1）2用物准备：插管用物：治疗盘、一次性治疗巾、治疗碗、一次性胃管、温度计、手套（或镜子）、纱布、弯盘、液体石蜡、棉签、胶布、听诊器、鼻饲液、温开水、20m1注射器、50m1注射器、压舌板、电筒、别针；拔管用物：治疗盘、纱布、弯盘、棉签、乙醇（少一项-0.5）4环境准备：环境安全整洁、温湿度适宜、光线充足1操作流程（55分）一、插胃管法携用物至床旁（1）,核对患者信息（2）,解释并取得合作（

12、2）o5协助病人取舒适卧位，颌下铺治疗巾（1）,清洁鼻腔（1）2戴手套，（1）取胃管，测量插管长度（成人45-55cm,婴幼儿1478Cnb即从鼻尖到耳垂到剑突的距离），并做好标记，（3）用液体石蜡润滑胃管前端（1）5一手持纱布托胃管，另一手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入（3）,至咽喉部（约14T5CnI）时，嘱病人做吞咽动作，同时迅速将胃管插入（4）。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中（3）。插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绡等情况，表示误入气管应立即拔出，待病人休息片刻后重插（5）15证实胃管在胃内（7）；妥善固定胃管（2）9胃管开口接注射器，先缓慢注入少量温开水后（2）,再抽吸流质食物

13、缓慢注入，（2）注食完毕再注入20-50m1温开水冲洗管腔，（2）用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用的容器内，（2）滴注端接胃管，可连续滴注（1）9鼻饲完毕，将胃管末端反折，用纱布包好（1）,用安全别针固定于病人枕旁或衣服上，脱手套（D）5标识插管时间、插管长度，粘贴标识于胃管外露端中线位置5操作后处理（7分）记录插管时间（0.5）、病人反应（1）、注入的饮食种类及量（1.5）3协助病人取舒适体位（1）,整理用物及床单元（1）2用物规范化处理（1）、洗手（1）2操作流程（13分）二、拔胃管法携拔管用物至病员床旁（1）,核对病人，解释拔管的目的及配合方法（2）3置弯盘于病人颌下（1）,轻轻扯

14、去固定的胶布（1）,用纱布包裹鼻孔处胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管（6）8将拔出的胃管放于弯盘内（0.5）,清洁病人口、鼻、面部，擦净胶布痕迹（1.5）2人文关怀（5分）沟通适宜、有效（2）,关爱患者、保障安全（3）5质量评定（5分）现场操作切题，与场景相符（1）;操作正确、熟练（2）；病情观察及评价正确（2分）5理论提问（5分）5总分IOO静脉留置针输液评分标准考核时间：14分钟（选手报告参赛号码，比赛计时开始）项目具体内容及评分细则标准分扣分评估、准备（10分）评估病人：患者身心状况,合作程度（1）:局部皮肤及血管情况（1）病人准备:排空大小便（0.5）,取舒适卧位（0.5）3护士准备：着装整洁，剪指甲，洗手（1）；戴口罩（1）2用物准备：胶布、液体、输液器（或分装袋）、棉签、安尔碘、静脉留