住院患者导管护理管理质量评价标准(1).docx

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1、住院患者导管护理管理质量评价标准文件编号：制订日期：修订日期：检查部门：检查日期：检查人：受检医院:检查项目医院医院名称及检查结果结果1导管护理管理1.1有导管风险评估管理制度1.2置管患者落实导管风险评估，评估分值与患者实际相符1.3遵医嘱为患者置管1.4PICC/CVC等深静脉置管有知情同意书1.5有非计划拔管危险因素评估并记录1.6有非计划拔管高风险患者有警示标识17有导管名称标识1.8有置管（更换）时间标识1.9导管固定方法正确1.8导管维护181敷料潮湿、松散或污染，应重新更换18.2更换敷料时观察局部有误红肿、发热、疼痛等现象并记录1.9按说明书要求更换导管及引流袋1.10告知患者

2、/家属置管目的及导管护理注意事项1.11非计划拔管有统计分析2.预防气管插管非计划拔管集束化护理2.1按气管插管维护操作流程进行维护2.2每日评估留置的必要性，尽早移除不必要的导管2.3气管插管固定正确2.4气管插管患者有镇静、镇痛评分2.5气管插管患者镇静、镇痛充分2.6患者每日暂停镇静，观察患者意识，评估拔管的可能性2.7每日至少1次气管内管固定和固定部位皮肤清洁，且需2位护理人员一同执行2.8每班检查气管导管插管的深度及气囊压力并记录2.9气管导管插管气囊压力维持在25-30cmH2O落实率接受检查者签名一、检查说明1 .符号意义：“J”表示正确（或完整），各项完全相符；“X”表示不正确

3、（或不完整），有一项不符均属之；“NA”表示不适用或不涉及。2 .检查频次：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。3 .样本量：根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求。二、指标计算公式1 .导管风险评估率=戴管患者完成风险评估人数/抽杳戴管患者总人数X1O0%。2 .非计划拔管发生率（）=同期某导管非计划性拔管例次数/统计周期内该导管留置总日数XIOOO。3 .导管管理落实率（）=检查完全正确（或完整）项目数/（总的检查项目数不适用项目数）X100%,4 .预防气管插管非计划拔管集束化措施落实率=检查完全正确（或完整）项目数/总的检查项目数X1O0%。5 .单项正确或完整率（）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数不适用人数）100%o