其他主治系列-临床医学检验【代码：352】-临床血液学（二）-浆细胞病及其实验诊断.docx

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1、其他主治系列-临床医学检验【代码：3521-临床血液学（二）-浆细胞病及其实验诊断单选题多发性骨髓瘤的叙述中错误的是A.未定性单克隆免疫球蛋白血症可进展为多发性骨（江南博哥）髓瘤B.有些病人可以有本周蛋白而无M蛋白C.不分泌型虽有骨髓瘤细胞，但血清及尿中M蛋白阴性D.多发性骨髓瘤患者在确诊时常存在肾功能不全E.总蛋白水平常降低正确答案：E参考解析：意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）：血清中M蛋白低于30g1,骨髓中浆细胞低于10%,无溶骨性病变、贫血、高钙血症和肾功能不全。M蛋白可多年无变化。约5%的患者最终发展为多发性骨髓瘤。肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见。其

2、血清总蛋白浓度、血清钙离子浓度、血清乳酸脱氢酶活力含量常增高。单选题2.下列哪一项对多发性骨髓瘤诊断有重要意义A.蛋白尿和血尿B.尿中检出本周蛋白C.血肌酊及尿素氮测定异常D.血尿酸升高E.血清铁升高正确答案：B参考解析：多发性骨髓瘤诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞10%,X线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿中检出本周蛋白具有决定性意义。单选题3.对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是A.骨髓穿刺涂片形态学检查B.外周血涂片检查C.红细胞沉降率测定D.血清钙、磷和碱性磷酸酶测定E.尿常规测定正确答案：A参考解析：多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种

3、恶性肿瘤，骨髓内的异常浆细胞，即骨髓瘤细胞，骨髓穿刺涂片形态学检查发现骨髓瘤细胞对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义。单选题4.下列不符合多发性骨髓瘤的是A.高钙血症B.高黏滞血症C. j白蛋白血症D.红细胞沉降率快E.高尿酸血症正确答案：C参考解析：多发性骨髓瘤患者的血清中出现大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。单选题5.关于骨髓穿刺的临床应用，下列哪项是错误()A.确诊淋巴瘤B.确诊白血病C.诊断多发性骨髓瘤D.诊断尼曼-匹克病E.辅助诊断各类贫血正确答案：A单选题6.原发性巨球蛋白血症的实验室检查的最主要特征是A.骨髓中淋巴样浆细胞增多B.血涂片中出现浆细胞C.血涂片中性粒细胞增

4、多D. POX染色呈强阳性E.全血黏度降低正确答案：A单选题7.多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常A.血钙下降B.血磷正常或增加C.血肌酊增加D.血尿素氮增加E.酚红排泄试验异常正确答案：A参考解析：多发性骨髓瘤临床生化检验可见：血钙常升高，可达12%16%,血磷一般正常。当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。故选择A选项。单选题8.Wa1denstram巨球蛋白血症的表现，描述不正确的是A.好发于老年人B.溶骨性病变较多见C.可多年无症状D.可有神经系统损害E.血液黏滞度增高正确答案：B参考解析：本病好发于老年人，患病后临床发展缓慢，可多年无症状。大量的高分

5、子巨球蛋白导致血浆黏滞度增高，患者表现乏力、出血、体重减轻、神经系统症状、视力降低、易感染、雷诺现象、关节痛、瘙痒、下颌骨肿胀等。不同于多发性骨髓瘤的是，患者很少出现溶骨性病变、肾功能减退和淀粉样变性。单选题9.多发性骨髓瘤的血液化学检验，不正确的是A.血清碱性磷酸酶显著增高B.血钙常升高C. B2-微球蛋白增高程度与预后有关D.乳酸脱氢酶增高程度与预后有关E.当肾功能不全时，血磷可增高正确答案：A参考解析：多发性骨髓瘤时血钙升高，升高幅度可达12%16%,血磷一般正常，当肾功能不全时，血磷可增高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。B2-微球蛋白增高可作为判断预后与治疗效果的指标，其水平的高低与肿

6、瘤的活动程度成正比；乳酸脱氢酶增高亦与疾病的严重程度相关。单选题10.患者男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g1,白细胞36X1()91,血小板8OX1O71,红细胞沉降率12On1mh,尿蛋白(+),BUN15mmo11,总蛋白90g1,白蛋白15g1,球蛋白75g1,IgG32g1,IgA3.6g1,蛋白电泳在Q2区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32%,本例最可能的诊断是下列哪一种疾病A.原发性巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤C.浆细胞白血病D.尿毒症E.急性淋巴细胞白血病正确答案：B参考解析：多发性骨髓瘤患者的骨髓中浆细胞15%,并有异常浆细胞；血清中出

7、现大量单克隆球蛋白，IgG35g1,IgA20g1,IgD2.Og/1,IgE2.Og/1,IgM15g1或尿中单克隆免疫球蛋白轻链1.0g24h;血清蛋白电泳发现M蛋白；血中大量单克隆球蛋白的存在可使红细胞呈缗钱状排列，红细胞沉降率明显加快。单选题多发性骨髓瘤红细胞呈缗钱状排列的主要原因是？A.骨髓瘤细胞增多B.异常球蛋白增多C.血液黏度增加D.血清钙升高E.纤维蛋白原增多正确答案：B参考解析：多发性骨髓瘤血常规多为正细胞正色素性贫血，成熟红细胞呈缗钱状排列，主要原因是异常球蛋白增多。可见少量幼红-幼粒细胞，淋巴细胞相对增高，晚期患者有全血细胞减少。可见骨髓瘤细胞，当2OX1O71时，应诊断

8、为浆细胞白血病。血小板正常或减少。单选题12.多发性骨髓瘤患者，血清中M蛋白含量低，不易在电泳中发现，常出现本一周蛋白、高血钙、肾功能损害及淀粉样变，属于免疫学分型的哪一型A.IgA型B.不分泌型C.轻链型D. IgD型E. IgG型正确答案：D参考解析：经血清和尿中免疫电泳，可将成分分为以下几型：IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型和双克隆或多克隆免疫球蛋白型。其中IgD型的特征为：M蛋白含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现本-周蛋白(多为7链)、高血钙、肾功能损害及淀粉样变性。单选题13.下列哪一项是多发性骨髓瘤的突出症状0A.骨骼疼痛B.病理性骨折C.广泛性出血D.反

9、复感染E.贫血正确答案：A单选题14.诊断多发性骨髓瘤的主要根据A.血常规检查B.骨髓活检C.骨髓细胞学检查D.细胞化学染色E.细胞遗传学检查正确答案：C共享题干题某男，75岁，全身骨痛半年。查体：肝、脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛；检验结果：Hb88g1,白细胞3.6X109/1,血小板102X109/1,红细胞沉降率120h,尿蛋白(+),IgG55g1,IgA11g/1,IgDO.2g1,IgM5.9g1,IgEO.8g1o骨骼X线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。单选题1首先应考虑哪种疾病A.恶性淋巴瘤B.恶性组织细胞病C.骨髓转移癌D.多发性骨髓瘤E.骨质疏松症正确答案：D参考解析：多发性骨髓瘤的血常规：绝大多数病人都有不同程度的贫血，白细胞总数正常或偏低，红细胞沉降率明显加快。多发性骨髓瘤经血清免疫电泳，可将成分分为：IgC型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型、双克隆或多克隆免疫球蛋白型和不分泌型。其中IgG型最常见，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现。单选题2.对该病具有重要价值的检查是A.血钙测定B.细胞化学染色C.骨髓检查D.蛋白电泳E.血磷测定正确答案：C参考解析：骨髓穿刺对多发性骨髓瘤的诊断有决定性意义。只有多部位、多次穿刺，才有助于诊断。