胰腺癌流行病学2024.docx

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1、胰腺癌流行病学2024胰腺癌是一种死亡率极高，预后极差的癌症。胰腺癌高侵袭性、早期诊断困难和不良预后为公共卫生和医疗体系造成了巨大的经济负担。近些年随着胰腺癌风险因素发生率的急剧上升，全球胰腺癌发病率也呈现显著的提高。然而，遗传易感性、环境、社会和政治因素以及各地公共卫生战略的不同使得各种因素在导致胰腺癌的风险强度上有明显地区差异。中国癌症研究英文杂志(ChineSeJourna1ofCancerResearch,CJCR)2023年第5期发表了张太平教授团队的综述文章：胰腺癌流行病学：新版本,新视里予(Epidemio1ogyofpancreaticcancer:Newversion,new

2、vision)本文通过全面分析胰腺癌的流行病学,讨论了其发病率、死亡率、风险因素、筛查策略以及控制方案方面的科研进展等，强调了胰腺癌的基础科研、跨学科治疗和公共卫生举措在解决胰腺癌日益加重的负担方面的重要性。发病率胰腺癌的全球发病率呈逐年增加的趋势，年龄标化的发病率由1990年的5.0/10万提升至2017年的5.7/10万，发病人数增加了2.3倍，同时，发病率呈现地区差异化。发达地区相较发展中地区发病率更高：西欧的发病率最高,为8.6/10万,而中南亚发病率最低,为1.2/10万。在中国，华东地区胰腺癌的发病率和死亡率较中西部地区更高，且发病率与城市化阶段呈正相关。这一关联也许可以用胰腺癌相

3、关高危因素在城市中的发生率更高来解释，因为相较于乡村地区，城市地区呈现更高的肥胖和吸烟率。死亡数据胰腺癌的死亡率为4.5/10万，在2023年所有癌症死亡率中排名第9,死亡人数排名第7,并且此排名在过去八年稳步上升。此外，胰腺癌的死亡率与发病率比接近1,提示极差的预后。死亡人数由2015年的至少33.1万人增长至2023年的至少50.55万人,涨幅超过50%o风险因素胰腺癌的风险因素可大致分为两大类：可控因素，包括吸烟、肥胖、代谢、糖尿病、饮食和生活习惯，和非可控因素，包括年龄、性别、遗传易感性、慢性胰腺炎、体内微生物菌群和生活环境暴露。吸烟是导致胰腺癌的重要可控因素之一。因胰腺癌死亡的患者中

4、有25.9%的男性和16.1%的女性可归因于吸烟。烟草接触可通过多种方式导致胰腺癌的发生以及影响预后，且戒烟项目的开展与推广在患者以及社会经济学方面的获益具有很高性价比。因此设计推行有效的戒烟计划和项目值得更多的关注。其次，肥胖和糖尿病也是导致胰腺癌发生风险的升高的可控因素。一项荟萃分析中指出当身体质量指数（bodymassindex,BMD每增加5个单位,胰腺癌风险就增加10%。胰岛素抵抗和II型糖尿病被认为是增加胰腺癌发生风险的潜在因素，并常常继发于肥胖，但是通过规律合理的药物应用可以得十分乐观的控制。与健康人相比，糖尿病病史超过20年的患者胰腺癌风险可增加30%。仅从2013年收集的数据

5、中就可以看到在中国的糖尿病患病率已达10.9%,且呈逐年上涨的趋势。这也使得中国成为是世界上糖尿病流行最严重的国家。因此，密切监测并积极控制糖尿病的流行可以间接降低其患者发生胰腺癌的风险。最后，饮食因素与罹患胰腺癌的风险同样具有相关性。为最大限度地降低罹患胰腺癌的风险，应当遵循以水果和蔬菜为主的均衡膳食、少食高亚硝酸盐和高脂肪食物，以及少饮酒。在不可控风险因素中，年龄增长对于胰腺癌的风险是最为显著的。65岁以上人群较中青年人群患胰腺癌的风险大大增高，同时男性的发病率要高于女性。其次，遗传因素对于胰腺癌发病的影响也不可忽视。癌症家族史在一定程度上会提高胰腺癌风险，BRCA2和CDKN2A两个基因

6、可以解释家族性胰腺癌中的大部分突变。第三，人体共生菌落，包括口腔中、肠道内以及胰腺中的菌落组成与平衡也表现出了与胰腺癌患病以及预后的相关性。在未来，也许关于个体化微生物组成的分析可以成为胰腺癌早诊早治的可靠工具。早期筛查胰腺癌发病隐匿且早期无明显症状，这为早期筛查造成了很大的困难。且目前临床上缺乏特异性高且灵敏的生物标志物。目前，超声内镜和核磁共振成像(magneticresonanceimaging,MR1)技术的新进展为早期检测和筛查提供了希望，而迅速发展的液体活检技术在灵敏、快速识别新生物标志物这一方面有了一定突破。生存率和预后全球胰腺癌的5年生存率在过去数十年间提升甚微。2019年中国

7、胰腺癌的5年生存率仅为7.2%同年，美国和欧洲的胰腺癌5年生存率为9%,其在2023年为11%,2023年为12%o为了提高生存率，最近的研究聚焦于肿瘤生物学和分子图谱在评估和治疗中的作用，强调个性化治疗以改善生存结果。然而，这些治疗方法仍处于研究之中，结合早期诊断、治疗方面的进展、控制风险因素并结合新兴的生物标志物，可以从多方面来改善胰腺癌预后。预防和公共卫生策略在胰腺癌预防方面，戒烟仍然是降低风险最有效且性价比最高的策略。积极促进健康生活方式，包括均衡饮食和定期的体育运动，可以降低肥胖的发生率从而间接降低罹患胰腺癌的风险。随着基因测序的普及化，在高危人群中开展遗传咨询和检测也是有效的策略。

8、未来胰腺癌治疗的未来方向应侧重于两个主要领域：早期筛查和个性化治疗。通过继续探索液体活检及遗传检测中有意义的新生物标志物，提高早期筛查的能力。同时，随着基因测序技术的发展，针对胰腺癌的异质性、根据相应的遗传和分子特征进行个体化精准治疗，包括靶向和免疫疗法，有望在未来大大提高胰腺癌患者的总生存率。胰腺癌的流行病学揭示了其对全世界个体和医疗系统仍产生着巨大影响。尽管近年在风险因素识别、早期诊断和治疗策略方面取得了一定进展，胰腺癌对我们来说仍然是一个挑战。胰腺癌的侵袭性和困难的早期诊断是导致其高死亡率的重要原因。不断突破的研究、创新的治疗策略和多学科的方法为改善预后带来了希望。未来应加强在个体化精准治疗、发现新的生物标志物和早期预防方面的研究，以推动胰腺癌治疗的整体进展。