2023十八项医疗核心制度-手术分级管理制度.docx

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1、十八项医疗核心制度手术分级管理制度定义：指保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。(-)手术分级主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：1 .四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。2 .三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。3 .二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。4 .一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。(二)手术医师分级手术医师应依法取得医师资格证书和医师执业证书。根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年

2、限，手术医师分级如下：1 .住院医师(1)低年资住院医师：担任住院医师工作3年以内。(2)高年资住院医师：担任住院医师工作3年以上。2 .主治医师(1)低年资主治医师：担任主治医师3年以内。(2)高年资主治医师：担任主治医师3年以上。3 .副主任医师:(1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。(2)高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。4 .主任医师(三)各级医师手术权限各临床科室应当建立手术授权制度，根据手术级别、专业特点、术者专业技术岗位和手术技术临床应用能力及培训情况综合评估后授予术者相应的手术权限。各级手术应当逐项授予术者手术权限。手术授权原则上不得与术者职称、职务挂钩。对于

3、非主执业机构注册的医务人员，其手术授权管理应当与本机构医务人员保持一致。(三)手术权限的调整各级医师根据自身卫生专业技术职务任职资格、受聘专业技术职务、从事相关专业年限等相关条件，结合对自身业务能力的实际把握，申请变更手术权限。科室医疗技术与质量管理小组根据人员变更和申请情况，对本科室相关人员手术权限的变更情况进行审核，评估合格的应当向医务管理部门报告,经医务管理部门复核后报医疗技术临床应用管理委员会审核批准并予以确认。(四)手术审批权限1 .正常手术(1)四级手术：由科主任审批，具备该项手术资质医师签发手术通知单，报医务部备案。特殊病例手术须填写特殊手术审批单，科主任根据科内讨论情况，签署意

4、见后报医务部，由分管院长审批。(2)三级手术：由科主任审批，具备该项手术资质医师签发手术通知单。(3)二级手术：由科主任审批，具备该项手术资质医师签发手术通知单。（4）一级手术由具备该项手术资质医师审批，并签发手术通知单。（5）开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经卫生行政部门指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。2 .特殊手术（1）凡属下列情形之一的可视作特殊手术：1）被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等。特殊保健对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等。2

5、 ）各种原因导致毁容或致残的。3 ）涉及法律风险，可能引起司法纠纷的。4 ）同一患者24小时内需再次手术的。5 ）高风险手术。6 ）邀请外院医师参加手术的。7 ）人体器官移植手术。8 ）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术。9 ）重大的新手术以及临床试验、研究性手术。10 ）卫生行政部门有其他特殊技术准入要求的。（2）特殊手术须组织科内讨论，填写特殊手术审批申请单，经科主任签署意见，报医务部审核备案、院领导审批后，由具备该项手术资质医师签发手术通知单。（3）第4）种情形的特殊手术，如在非正常工作时间或病情危急的情况下，先组织科内讨论，经科主任签署意见并向医务部、院领导汇报，经批准同意后先行手术，术毕24小时内补办手续。(4)第8)种情形的特殊手术，须组织科内讨论，填写特殊手术审批申请单，经科主任签署意见报医务部审核、院领导审批后,由具备该项手术资质医师签发手术通知单。(5)第9)种情形的特殊手术，须报经省级以上卫生行政部门组织的论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。