2024非CT影像学在结石评估中的应用.docx
《2024非CT影像学在结石评估中的应用.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2024非CT影像学在结石评估中的应用.docx(7页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、2024非CT影像学在结石评估中的应用虽然目前非增强CT用于检查作为多数患者的首选成像法,无论是在治疗前还是在治疗后;但是其它方法如腹部平片、静脉尿路造影、超声、动态肾闪烁照相和核磁共振尿路成像(MRU)在一些特殊情况下仍起着重要作用。影像学检查是大多数泌尿外科疾病的决定性诊断方法。不同的检查方法各具优势,了解其特点有助于在临床实践中进行合理应用。一、B超操作简便,使用安全,用途广泛,是许多泌尿男生殖系统疾病筛查和随诊的首选方法。其准确性取决于所测对象的性质。B超对液体显示效果最佳,表现为液性暗区,而且几乎不受液体性质(尿液、囊液、血液及脓液等)的影响,对提示诊断极具价值。泌尿系统是含液(尿)
2、器官,也为B超检查提供了良好条件,尤其对肾积水和肾囊肿的诊断相当准确。另外,经腹B超能以膀胱内充盈的尿液作为声窗,扫查膀胱及其周围器官的疾病而且比IVU、CT和MR1优越。B超亦可显示固体物质和均质的实体组织。它能分辨出2mm以上的结石,而且不受结石性质(X线透光和不透光)的影响。B超对气体的显示效果极差,因而不用于含气空腔脏器疾病的诊断,并且肠道内的气体也会影响输尿管的超声波检查。B超是肾结石的筛选性和随诊性检查手段。通过测定阻力系数,改善了超声发现因结石引起的阻塞的能力。肾脏系均质性组织,可以充当结石良好的声窗,因此,肾结石在B超下较易识别。结石的影像特征是高回声区(俗称强光团)伴声影。输
3、尿管缺乏一个良好的声窗作为衬托结石的背景,所以输尿管结石的B超检出效果不如肾结石,而且有时还会把肠道内光团误判为结石。但B超的特点是很容易检出结石近端的尿路积水,这可成为进一步寻找输尿管结石的线索。通常,沿输尿管积水形成的水路可扫查到上段输尿管的结石;而中段输尿管结石一般很难检出;对于下段输尿管结石须用充盈尿液的膀胱作为声窗才能检出。B超能检出尿酸类的X线透光结石,也可了解肾积水的程度和肾皮质的厚度,还可发现某些与结石相关的泌尿系疾病,如多囊肾等。但应指出,虽然B超检出结石的敏感性较高,甚至可分辨出直径2-3mm的小结石,但其客观性却不如X线检查,有时会出现假阳性结果。同时进行超声和腹部平片检
4、查能提高对输尿管结石的敏感度。Rip1es和其同事,以及Cata1ano等的研究以CT检查为标准,发现联用腹部平片和超声尚不能发现的结石一般都能自然排出。因此,超声和腹部平片的联用是实用且有效的。由于目前尚未有比较联用超声和腹部平片与IVU的发现结石能力的比较,所以无法推荐前者为高可信度的建议;但是间接证据和一致的意见建议将联用腹部平片和超声作为在有NCCT禁忌症是的第二选择。该法尤其适用于儿童,且其敏感度也接近NeCT。经直肠或是经阴道超声可使探头尽可能接近远端输尿管。该腔内超声技术在探查远端输尿管结石时由于腹部平片、IVU和腹部超声。虽然尚未有比较腔内超声和NCCT在探查远端输尿管结石方面
5、的能力的研究,但是当NCCT阴性,可是有高度怀疑远端输尿管有结石时,可以考虑进行腔内超声。然而,即使MRU联用腹部平片,仍无法替代NCCT作为探查尿路结石的首选影像学检查。对于孕妇来说,检查放射线剂量越小越优先采用。且在该人群中进行对照试验也是不可能的。因此推荐孕妇在怀疑有尿路结石时采用彩色多普勒超声来检查。单次IVU和MRU可在首次检查阴性但又高度怀疑解释时采用。二、泌尿系平片主要用于诊断尿路结石。90%以上的结石为X线不透光的含钙结石,表现为尿路走行区的高密度钙化影。此外,KUB平片偶尔可显示肾结核钙化以及泌尿系肿瘤的腰椎和骨盆转移灶等。摄片的质量往往影响诊断效果,标准的KUB摄片范围应当
6、上起第十一胸椎,以覆盖肾上腺区;下抵耻骨联合下方2cm,以纳入后尿道区;两侧止于皮下脂肪。曝光适度的标准是能够清晰显示肾轮廓和腰大肌阴影。虽然理论上至少90%的结石因含钙质可在KUB平片显影,但由于输尿管结石的体积一般较小,加之来自横突和骨盆的遮挡等因素,在肾绞痛发作的结石患者中,至少50%的结石难以判明。必须严格沿着输尿管的走行部位(尤其是与骼骨和横突重叠处)仔细寻找结石,同时注意勿将淋巴结钙化、静脉石和骨岛等误认为尿路结石。腹部平片仅能发现50%的NCCT下显影的结石。但是腹部平片发现泌尿系结石的能力优于定位NCCT。定位NCCT扫描形式类似与腹部平片,但是其需要比平片更高的能量(分别为1



- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2024 CT 影像 结石 评估 中的 应用
