26410131内科学B(I).docx

《26410131内科学B(I).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《26410131内科学B(I).docx（32页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、内科学B(I)interna1medicine课程代码：26410131学分：3.5学时：64（其中：课堂教学学时：48实验学时：16）先修课程：诊断学、病理学A、病理生理B、药理学B、人体解剖学B、医学生物化学A适用专业：医学影像学教材：内科学，葛均波，人民卫生出版社，2013年第8版开课学院：医学院课程网站：一、课程性质与课程目标（一）课程性质（需说明课程对人才培养方面的贡献）内科学是整个临床医学中的基础学科，涉及面广、整体性强，它与其他各科之间的关系甚为密切。内科学专业是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，内科学的教

2、学对于培养有科学创新精神的临床医学生具有普遍性意义。因此学好内科学不仅对学习、掌握其它学科有所裨益，而且更是大多数病人的需要。（二）课程目标课程目标1：掌握内科系统常见病、多发病的病因、发病机制、自然病程、临床表现、诊断、治疗的基本原则以及预后判断。课程目标2：结合临床合理判读和解读影像学检查结果的能力。（三）课程目标与专业毕业要求指标点的对应关系本课程支撑专业培养计划中毕业要求指标点2、41 .毕业要求2：掌握临床医学的基本理论知识。2 .毕业要求4：运用各种影像诊断技术进行疾病诊断的能力。S目标毕业要求指标点课程目标1课程目标2毕业要求2毕业要求4注：课程目标与毕业要求指标点对接的单元格中

3、可输入也可标注“H、M、1”。二、课程内容与教学要求第二篇循环系统疾病第一章总论（一）课程内容1心脏的解剖和生理。2 .心血管疾病的诊断：病史、体征、实验室检查及辅助检查（非侵入性检查和侵入性检查）。3 .心血管疾病的治疗：药物治疗，介入治疗，外科治疗，其它治疗。（二）教学要求1 .熟悉心血管疾病的诊断方法和治疗。2 .了解心脏的解剖和生理。（三）重点与难点心血管疾病的诊断方法和内容。第二章心力衰竭（一）课程内容1 .心力衰竭的概念和分类2 .心力衰竭的分期和分级3 .心力衰竭的病因和病理生理：（1）病因：a基本病因：心肌损害。负荷过重：前负荷、后负荷；b诱发因素：感染、严重心律失常、劳累与情

4、绪激动。妊娠分娩、严重贫血或大出血等。（2）病理生理：a、代偿机制:Frank-StarIing机制,神经体液机制，心肌肥厚。b、心室重塑。c、舒张功能不全。d、体液因子改变。4 .慢性心力衰竭：（1）流行病学：（2）临床表现：a左心衰竭：主要表现为肺循环淤血。症状有呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、少尿等。体征有左心增大，第一心音减弱和肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部功能性收缩期杂音，奔马律，交替脉；两肺湿罗音和紫绢。b右心衰竭：主要表现为体循环淤血。症状：上腹膨胀或胀痛、纳差、恶心呕吐、呼吸困难等。体征：下肢水肿，颈静脉征，紫维，右心增大，三尖瓣区收缩期杂音，肝肿大。c全心衰竭：常以一侧为主。（3

5、）辅助检查：实验室检查，心电图检查，影像学检查，有创血流动力学检查，心肺运动试验。（4）诊断：病史、临床表现、辅助检查。包括病因学诊断、心功能评价、预后评估。（5）鉴别诊断：支气管哮喘、心包积液和缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢水肿。（6）治疗：a治疗目标、原则b一般治疗：生活方式管理，休息与活动，病因治疗，消除诱因。C药物治疗：利尿剂，RAAS抑制剂，B受体拮抗剂，正性肌力药，扩血管药物，抗心力衰竭药物进展。d非药物治疗：心脏再同步化，左室辅助装置，心脏移植，细胞替代。（二）教学要求1 .掌握慢性心力衰竭的主要临床表现，诊断和鉴别诊断。掌握慢性心力衰竭的治疗原则和药物治疗，着重利尿剂，RAAS

6、抑制剂，B受体拮抗剂的应用。2 .熟悉心力衰竭的概念和分类，分期和分级。熟悉心力衰竭的辅助检查。3 .了解心力衰竭的病因和病理生理，心力衰竭的非药物治疗。（三）重点与难点1慢性心力衰竭的主要临床表现，诊断和鉴别诊断。4 .慢性心力衰竭的治疗原则和药物治疗。第三章心律失常（一）课程内容1.概述（1）心脏的传导系统。（2）心律失常的发生机制和分类：冲动形成异常、冲动传导异常。（3）心律失常的诊断：病史、体检、心电图、长时心电图、运动试验、食管心电图、心内电生理检查、三维心脏电生理标测及导航。2 .常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征与治疗。（1）窦性心律失常：a窦性心动过速；b窦性心动过缓；C

7、窦性心律不齐；d窦性静止与窦房传导阻滞；e病态窦房结综合症。（2）过早搏动：房性、交界性、室性过早搏动。不同室性早搏的心电图表现与治疗。（3）阵发性心动过速：室上性与室性阵发性心动过速及二者间的鉴别诊断，后者及时控制的重要性。（4）扑动和颤动：房性和室性扑动和颤动。治疗：药物，电复律及其适应症。（5）房室传导阻滞：第一、二、三度房室传导阻滞，人工起搏的适应症。根据临床表现和心电图推测阻滞部位：高位和低位阻滞。阻滞定位的临床意义。（6）心室内传导阻滞。（7）预激综合症。3 .抗心律失常药物的合理应用（1）抗心律失常药的作用与分类：按电生理作用分5类：第一类：以奎尼丁、利多卡因、心律平为代表；第二

8、类：以心得安、倍他乐克为代表；第三类：以乙胺碘吠酮为代表；第四类：以维拉帕米为代表；第五类：其它。（2）常用抗心律失常药的剂量、用法、适应症、禁忌症与疗效。4 .心律失常的介入治疗和手术治疗（1）心脏电复律（2）植入型心律转复除颤器（3）心脏起搏治疗a起搏治疗的目的及适应症b起搏器的功能及类型c起搏方式的选择（4）导管射频消融治疗快速性心律失常（5）快速性心律失常的外科治疗（二）教学要求1 .掌握典型的常见心律失常的诊断和治疗。2 .熟悉常见心律失常的病因，抗心律失常药物的合理应用，心脏起搏治疗。3 .了解心律失常的分类及其发病机制，了解心律失常的其他介入治疗和手术治疗。（三）重点与难点1 .

9、重点：典型心律失常的诊断和治疗。2 .难点典型心律失常的特点。第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）课程内容1.动脉粥样硬化：（1）概述：定义。兼介绍其它类型的动脉硬化。（2）病因和发病情况：主要危险因素：脂质代谢失常、动脉壁功能障碍、血液动力学的变化。有关因素：年龄、性别、饮食习惯、肥胖、吸烟。紧张脑力活动、体力活动少、高血压、糖尿病等。介绍一些新看法。（3）病理：动脉本身及受累器官的变化。（4）临床表现及分期：简述不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。（5）诊断和鉴别诊断：临床：血脂和X线（包括选择性冠脉造影）等表现为诊断依据。鉴别动脉和有关器官的其它病变。（6）防治：a一般防

10、治；b药物治疗；c、手术治疗。2 .冠状动脉粥样硬化性心脏病概述（1）定义，流行病学情况。（2）临床分型。（3）发病机制。3 .稳定型心绞痛a、发病机制、病理解剖和病理生理。b、临床表现：典型心绞痛的临床特点。c、辅助检查：实验室检查，心电图检查，放射性核素检查，多层螺旋CT冠状动脉成像，超声心动图，冠脉造影，其他如IvUS、FFR、OCT等。d、诊断：特征性疼痛、心电图表现、心电图负荷试验、放射性核素检查、选择性冠状动脉造影。加拿大心血管病学会心绞痛严重度分级。e、鉴别诊断：急性冠脉综合征、非冠心病引起的心绞痛、心脏神经症、肋间神经痛和肋软骨炎、心包炎、胃肠道疾病、颈椎病等。f、治疗：（a）

11、发作时的治疗；（b）缓解期的治疗；（C）血管重建治疗（介入及外科）。4 .急性冠脉综合征（1）不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死a、定义及不稳定性心绞痛分型b、病因及发病机制c、临床表现：（a）症状：胸痛或胸部不适；（b）体征。d、实验室和辅助检查：心电图，连续心电监测，冠脉造影和其他侵入性检查，心肌标志物。e、诊断：症状、心电图和心肌损伤标志物测定。f、危险分层。g、治疗：（a）原则：即可缓解缺血及预防严重不良后果；（b）具体措施：、监测和一般治疗；、药物治疗：抗心肌缺血药物，抗血小板治疗，抗凝治疗，调脂治疗,ACEI/ARB；、血运重建：PCI,CABG0h、预后及二级预防。（2）急性S

12、T段抬高型心肌梗死a、定义和流行病学b、病因及发病机制C、病理和病理生理d、临床表现：（a）先兆症状；（b）症状：疼痛、休克、心律失常、心力衰竭、胃肠道症状、发热；（C）体征。e、实验室和其他检查：心电图（缺血型、损伤型、坏死型心电图改变及其演变过程以及梗死区的定位，注意早期改变），放射性核素检查，超声心动图，白细胞计数及分类、心肌损伤标志物。f、诊断：症状、心电图和心肌损伤标志物。注意不典型及早期表现。g、鉴别诊断：心绞痛和急性心肌梗死鉴别、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。h、并发症：室壁瘤、心脏破裂、乳头肌功能失调或断裂、栓塞、心肌梗死后综合症。i、治疗：（a）原则：尽快恢

13、复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大,缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时治疗各种并发症，防止猝死；（b）具体措施：、监测和一般治疗；、缓解疼痛；、再灌注心肌；、抗血小板和抗凝治疗；、ACEI/ARB；、调脂治疗；、抗心律失常治疗；、休克治疗；、抗心力衰竭治疗；右室心肌梗死的处理。j、预后。k、预防。（二）教学要求1 .掌握冠心病的临床分型，掌握各临床类型冠心病的诊断和治疗，掌握急性心肌梗死的鉴别诊断。2 .熟悉各临床类型冠心病鉴别诊断和并发症。3 .了解动脉粥样硬化和冠心病的病因及发病机制。（三）重点与难点1 .重点：各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和治疗，心绞痛和急性心肌梗

14、死鉴别。2 .难点急性心肌梗死特征心电图、心电图动态演变及心肌损伤标志物动态变化。第五章高血压（一）课程内容1概述：定义，分类和标准，流行病学。2 .病因和发病机制：尚未完全明了。（1）与发病有关因素：遗传，环境，其他。（2）发病机制：神经机制，肾脏机制，激素机制，血管机制，胰岛素抵抗。肾素一血管紧张素一醛固酮系统的作用。3 .病理生理和病理：血流动力学改变，细小动脉从痉挛到硬化的病理形态特点，主要受累脏器的基本病理形态、功能改变。4 .临床表现和并发症：症状，体征。并发症：脑血管病，心力衰竭和冠心病，慢性肾衰竭，主动脉夹层。特殊类型的高血压：老年高血压，儿童青少年高血压，顽固性高血压，高血压

15、急症和亚急症。5 .实验室检查：血生化，血常规，24小时动态血压，尿蛋白，颈动脉超声等6 .诊断和鉴别诊断：早期诊断的重要性。与继发性高血压鉴别。7 .预后：危险性分层。8 .治疗：A、目的、原则；B、降压药物治疗：用药原则、种类，常用药物介绍，治疗方案。C、高血压急症和亚急症的治疗原则。9 .继发性高血压：肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铭细胞瘤，皮质醇增多症，主动脉缩窄。（二）教学要求1 .掌握高血压诊断、分级、防治原则与药物选择，掌握高血压急症和亚急症的处理。2 .熟悉高血压危险分层和常见继发性高血压类型。3 .了解高血压的流行病学、病因和发病机制、病理生理和病理。（三）重点与难点1 .重点：高血压分级、诊断、防治原则与药物选择。2 .难点：高血压药物选择，高血压急症的处理。第六章心肌疾病（一）课程内容1定义和分类：定义，分类：遗传性，混合性，获得性。3 .扩张型心肌病：（1）定义