26410162传染病护理学.docx

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1、传染病护理学(Communicab1eDiseasesNursing)课程编码：14310030学分：2学时：30（其中：讲课学时：26见习学时：4）先修课程：生物化学、分子生物学、医学免疫学等适用专业：护理学教材：传染病护理学，陈璇主编，人民卫生出版社，2016年8月第2版开课学院：临床医学院一、课程性质与任务传染病护理学即临床护理学，是近代护理学与传染病相结合的一门新护理学，是与传染病医疗相匹配的护理学。它是研究在传染病的领域里如何实行责任制护理和执行护理程序，提高护理工作质量的一门学科。传染病护理学分总论和各论部分。总论部分主要学习一些基本概念和传染病的共性、特征和规律，传染病的传染过程

2、、流行过程，传染病的防治方法、护理评估和护理措施、护理管理特点等。各论部分重点介绍我国当前常见病、多发传染病的概念、病原学、流行病学、发病机制与病理、临床表现、诊治、预防和护理要点。教学中，不仅加强传染病防冶、传染病护理的基本知识、基础理论和基本技能的训练，还注意传染病防治、护理领域的迅速发展，结合学生实际，介绍新的传染病及新技能使其在原有水平上知识更新、拓宽和加深。本课程教学主要采用讲授、案例分析、课外作业、幻灯及录像等多种形式，提倡课堂互动、知识拓展、自学讨论。课程内容安排，依深度的不同分为“掌握”、“熟悉”、“了解”三类要求。二、课程的基本内容及要求掌握传染病、传染病护理学、隔离、消毒等

3、概念，掌握传染病的护理特点。熟悉传染病的基本特征和临床特点，传染过程、流行过程以及传染病的防治。熟悉传染病常见症状体征的护理。掌握熟悉常见传染病的临床特征、诊治、预防及护理。第一章总论1.教学内容（1）传染病的特征：基本特征、临床特征。（2）传染病流行过程及影响因素：传染病流行过程的三个基本条件、影响流行过程的因素。（3）传染病的诊断与治疗。（4）传染病的预防。（5）传染病的隔离与消毒。（6）传染病常见症状体征的护理：发热、皮疹、腹泻、意识障碍的护理评估、主要护理诊断/问题、护理目标、护理措施、护理评价。2.目的与要求掌握传染病、隔离、消毒的概念，传染病的护理特点。熟悉传染病的基本特征和临床特

4、点，传染过程、流行过程、传染病的诊治、预防以及常见传染病症状体征的护理。了解传染病科的设置要求、隔离原则、隔离消毒的种类和方法。第二章病毒感染性疾病第一节病毒性肝炎1 .教学内容（1）概述病毒性肝炎是由多种嗜肝（肝炎）病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病；各型肝炎病毒的发现、感染状况和临床转归。（2）病原学A.甲型肝炎病毒（HAV）属嗜肝RNA病毒科，只有一个血清型和1个抗原抗体系统。B.乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科，完整HBV颗粒又称DanC颗粒，包膜上主要由HBsAg组成，核心由HBcAg和HBV-DNA等组成。HBV抗原抗体系统包括：乙肝表面抗原（HBSAg）与表

5、面抗体（抗-HBs）、乙肝核心抗原（HBCAg）与核心抗体（抗-HBc）、乙肝E抗原（HbeAg）与E抗体（抗TBe）。HBv分子生物学标志：HBV-DNA和HBV-DNA聚合酶（HBV-DNAP）。C丙型肝炎病毒（HCV）系RNA病毒，属黄病毒科。中国大陆以Ib（II）型为主。HeV是多变异病毒。D.丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，必需有HBsAg存在才能构成完整病毒。包膜由HBsAg构成，核心由HDV抗原（HDAg）和基因组（一条单股环状闭合RNA）组成。有一个抗原抗体系统。E.戊型肝炎病毒（HEV）系单股正链RNA病毒，属萼状病毒科。（3）流行病学A.传染源：病人、亚临床感染者和病

6、原携带者。B.传播途径：甲、戊型肝炎主要经粪一口消化道途径。乙、丙和丁型肝炎主要经输血（制品）、注射（预防、药物、毒品）和针刺（纹身等）；生活密切接触（以性接触为主）；母婴传播。C.易感人群和流行特征。（4）发病机制免疫损伤和病毒直接损伤。（5）病理解剖基本病变为肝细胞变性、坏死、再生，炎症浸润、间质组织增生等。病毒性肝炎为弥漫性病变，各临床型有其病理特点。（6）病理生理黄疸（以肝细胞性黄疸为主），肝性脑病（血氨及其他毒性物质的潴积、氨基酸比例失调、假性神经递质假说、其他诱发因素），出血（凝血因子缺乏、血小板减少），急性肾功能不全（肝肾综合征），腹水（醛固酮增多、利钠激素减少、门脉高压和低蛋白

7、血症等）。（7）临床表现A.潜伏期B.急性肝炎急性黄疸型（黄疸前期、黄疸期和恢复期）和急性无黄疸型。C.慢性肝炎分为轻度、中度和重度。D.重型肝炎（肝衰竭）可分为四类：急性重型肝炎（急性肝衰竭，又称暴发型肝炎）、亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）、慢加急性重型肝炎（慢加急性肝衰竭）；慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）。以慢性重型肝炎最为常见。E.淤胆型肝炎F.肝炎肝硬变（活动性、静止性，代偿性、失代偿性）。（8）实验室检查A.肝功能检查血清酶的检测；血清蛋白的检测；血清和尿胆色检测；凝血酶原时间检测。B.肝炎病毒标记物检测甲型肝炎（抗-HAV-IgM、抗-HAVTgG、HAV-RNA）;乙型肝炎（HBSA

8、g、抗-HBs、HBeAg抗-HBc、抗-HBc、抗-HBe-IgM、HBV-DNA）；丙型肝炎（抗-HCV、HCV-RNA）；丁型肝炎（HDAg、抗-HD、抗-HDTgM）;戊型肝炎（抗-HEV-IgG抗-HEVTgM、HEV-RNA）;C.肝活体组织检查（肝活检）。D.超声检查。（9）并发症和预后（10）诊断A.流行病学资料（接触史、输血史和家族史等）；B.临床表现（全身乏力不适、消化道症状和/或尿色加深等），各临床型肝炎的症状和体征；C.实验室检查肝功能检查及病原学检查。（11）鉴别诊断A.其他原因引起的黄疸（溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸）；B.其他原因引起的肝炎。（12）治疗治疗原则：目

9、前仍缺乏可靠的特效治疗方法，采用足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物，对伴有病毒复制的活动性慢性乙肝和慢性丙肝，可采用抗病毒治疗。（13）护理护理诊断/问题，护理措施：一般护理（隔离措施、饮食护理）、病情观察、用药护理（抗病毒治疗）、对症护理（黄疸、腹水、腹胀的护理）、并发症的护理（上消化道出血、肝性脑病的护理）。（14）健康指导对患者及家属的指导、疾病预防指导（管理传染源、切断传播途径、保护易感人群；主动免疫；被动免疫）。（15）中医护理2 .基本要求熟悉肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统；熟悉甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的传染源、传播途径和人群易感性；掌握病毒性肝炎

10、的临床分型和急性黄疸型肝炎的临床症状、体征；掌握急性黄疸型肝炎的诊断（流行病学资料、临床表现、肝功能检查和病原学检查）；熟悉型病毒性肝炎的治疗原则；熟悉甲、乙、丙和戊型肝炎的预防措施。掌握病毒性肝炎的主要护理诊断/问题、护理措施。第二节流行性乙型脑炎1 .教学内容（1）病原学：介绍乙脑病毒的特征。（2）乙脑的流行病学、发病机理及病理。（3）典型乙脑的临床表现、实验室及其他检查。（4）乙脑的诊断要点。（5）乙脑的护理诊断/问题、护理措施。（6）乙脑的健康指导。（7）乙脑的中医护理。2.基本要求掌握乙脑的临床表现、诊断要点及护理措施。熟悉乙脑的流行环节。了解病原学特征及流行特征。第三节狂犬病1 .

11、教学内容（1）狂犬病概述：狂犬病（rabies）又名恐水症，是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。主要通过病兽咬伤而传播，一年四季均可发病。（2）病原学：狂犬病毒属弹状病毒科，形如子弹。从患者和病兽体内分离的病毒称为野毒株或街毒株。狂犬病毒易被紫外线、碘酒、苯扎溟铁、高镒酸钾、乙醇、甲醛等灭活。加热IOOC2分钟即可灭活。（3）流行病学：传染源：带狂犬病毒的动物；传播途径：主要通过病兽咬伤而传播；人群易感性：人群普遍易感，兽医与动物饲养员尤其易感；流行特征：全年均可发病。（4）发病机制与病理。（5）临床表现：潜伏期一般为13个月，最长者可达10年以上。典型临床经过分为

12、三期：前驱期；兴奋期；麻痹期。（6）实验室及其他检查。（7）诊断要点：依据：流行病学资料：有被狂犬或病兽咬伤、抓伤史；临床表现：出现典型恐水、怕风、怕光、怕声、咽肌痉挛、流涎、多汗和伤口处有痒痛麻及蚁走等异样感觉，即可做出临床诊断。实验室检查：确诊有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的内基小体。（8）护理诊断/问题。（9）狂犬病的护理措施：一般护理（采取严密接触隔离，将患者置于安静、避光的单人房间内，卧床休息，补充营养和液体）、病情观察（密切观察生命体征及意识、瞳孔；观察有无恐水、恐风、多汗、流涎等表现；观察伤口及其相应神经支配区域有无痒、麻、痛和蚁走等异样感觉；观察抽搐部位、次数、时间

13、、及伴随症状并作好记录）、药物护理（常用降温药安乃近滴鼻、冬眠灵、异丙嗪；镇静止痉药地西泮；干扰素、阿糖胞甘、大剂量人抗狂犬病免疫球蛋白）、对症护理（保持呼吸道通畅及吸氧；降温处理；皮肤护理；并发呼吸、循环衰竭时应给予相应的护理）。（10）健康指导。（11）中医护理。2 .基本要求了解病原学、发病机制与病理；熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点;掌握临床表现、常见护理诊断及护理措施第四节流行性感冒1 .教学内容（1）概述（2）病原学流行性感冒病毒的分型及其变异。甲、乙、丙三型。甲型的亚型。(3)流行病学传染源为病人和隐性感染者，、经飞沫传播，人群易感性。流行特征。(4)发病机制与病理流感病

14、毒侵入呼吸道上皮细胞内复制引起细胞变性与坏死和毒血症。单纯流感与流感病毒性肺炎的病变。(5)临床表现潜伏期；典型流感；轻型流感；肺炎型流感。(6)并发症细菌性上呼吸道感染与肺炎等。肺外并发症可见瑞氏综合征、中毒性休克、中毒性心肌炎等。(7)诊断流感流行期间，临床表现。实验室检查，病毒分离，抗原抗体反应。(8)治疗对症治疗。抗病毒药物的应用。抗生素的应用，治疗继发细菌性感染。(9)护理诊断/问题、护理措施。(10)健康指导对患者的指导、疾病预防的指导(管理传染源、切断传播途径、保护易感人群)。(11)中医护理。2 .基本要求了解流行性感冒的发病机理、病理解剖、并发症、鉴别诊断及治疗。掌握流行性感

15、冒的病原学、流行病学、临床表现、诊断、护理措施及预防。第五节流行性腮腺炎1教学内容自学为主3 .基本要求自学为主第六节麻疹1 .教学内容自学为主2 .基本要求自学为主第七节肾综合征出血热1 .教学内容：(1)定义与概述(2)病原学病原体概况，病毒形态，基因组，血清学分型。(3)流行病学自然疫源性疾病。传染源：主要为鼠类；传播途径(可经多种途径传播)：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。流行特征：地理分布、流行类型(农村型、城市型、实验室感染型)、发病年龄和职业。(4)发病机理与病理全身小血管和毛细血管的中毒性损害：病毒直接损害血管壁，免疫作用。休克、出血和肾功能不全的发生原因：中毒性、失血浆性、低血容量性休克，血管壁脆性增加及血小板量和质的变化，播散性血管内凝血。肾脏、心脏、脑垂体及其他脏器的特殊病变。（5）临床表现潜伏期，病程中各期（发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期）的症状和体征，临床类型及表现特点，并发症。（6）实验室及其他检查血象（异型淋巴细胞增加，血小板减少），尿变化。血生化检查，免疫学检查，RT-PCR检查及评价。（7）诊断与鉴别诊断流行病学资料，临床表现（五期经过）及血清特异性抗原抗体测定。