住院医师规范化师资培训教学教案模板【绝对精品】.docx

《住院医师规范化师资培训教学教案模板【绝对精品】.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《住院医师规范化师资培训教学教案模板【绝对精品】.docx（13页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、住院医师规范化师资培训教学教案模板教案首页授课章节：高血压病师资培训方向：全科医学可填所在科学使用教材：内科学第九版，人民卫生计划学时：2小编写时间：2021.1.21出版社2019年9月1 .临床表现及诊断要点；2 .病因、病理及临床分型。教学要求熟悉内容掌握内容1 .鉴别诊断；2 .治疗原则；3 .并发症及处理。L解剖生理;了解内容 2.病理生理机制。重点：一般为掌握内容;难点：为抽象内容。教学方法：结合依托案例，以互动式与启发式教学方法相结合的床旁教学。教学手段：传统教学手段（模型模具、标本实物、各种摄片、化验单、心电图、挂图图示等）与现代教学手段相结合。1 .概要（概念、解剖生理）5分

2、钟2 .病因（已明确）和病理类型或病理生理变化 15分钟3 .临床表现30分钟4 .诊断要点及治疗30分钟5 .并发症及处理15分钟6 .课堂小结5分钟一定要选择与所讲内容密切相关的典型病例。一般情况：患者，王雪梅，女，46岁，汉族人，退休职工，初中文化。主诉：“发现血压升高2年，头痛5小时”于8月18日入院。现病史：患者平日无不适症状，予社区医院体检发现血压升高，最高达17090mmHg,未予以重视，未曾服药。入院前5小时突发头痛，为求进一步诊治，来院就诊，门诊拟“高血压”收住我科。来时情况：神志清楚，精神一般，扶入病室。个人史：否认吸烟、饮酒史。无食物及药物过敏。睡眠良好，大小便正常。患者

3、平时饮食口味较重，爱吃咸辣食物。血液化验结果:葡萄糖:7.9mmoll,总胆固醇:7. 8mmoll,甘油三脂:依吒病例7 .4mmollo颈动脉彩超：颈动脉硬化伴斑块形成。心脏彩超：左室舒张功能减退。初步诊断：高血压（3级很高危）用药：卡托普利25mgtid美托洛尔12. 5mgbid瑞舒伐他丁 10mgqn我：这就是王阿姨的相关情况，我们先请一位同学说一下高血压的定义和诊断标准。同学一：高血压是以是血压升高为主要表现的临床综合征，当收缩压2140mmIlg和（或）舒张压290mmHg0我：高血压不能以一次测量的血压为准，要在静息状态下，未服用降压药物，测量2次以上，才能诊断。教案续页我：王

4、阿姨，您好啊，最近感觉怎么样？患者：恩、，感觉好多了。我：恩、，好的。是这样的，针对您高血压这个疾病，我们组织了一次教学查房。既能让同学们学习到高血压的相关知识，也能根据您的情况给予一些针对性的护理措施。请您配合一下好吗？患者：好的。我：好的，那么我先跟大家介绍一下王阿姨的情况。病史介绍一般情况：患者，王雪梅，女，46岁，汉族人，退休职工，初中文化。主诉：“发现血压升高2年，头痛5小时”于8月18日入院。现病史：患者平日无不适症状，予社区医院体检 发现血压升 高，最 高达17090mmHg,未予以重视，未曾服药。入院前5小时突发头痛，为求进一步诊治，来院就诊，门诊拟“高血压”收住我科。来时情况

5、：神志清楚，精神一般，扶入病室。个人史：否认吸烟、饮酒史。无食物及药物过敏。睡眠良好，大小便正常。患者平时饮食口味较重，爱吃咸辣食物。血液化验结果：葡萄糖：7.9mmoll,总胆固醇:7. 8mmoll,甘油三脂：2. 4mmollo颈动脉彩超：颈动脉硬化伴斑块形成。心脏彩超：左室舒张功能减退。初步诊断：高血压（3级 很高危）用药：卡托普利25mgtid美托洛尔12.5mgbid瑞舒伐他丁 10ngqn我：这就是王阿姨的相关情况，我们先请一位同学说一下高血压的定义和诊断标准。同学一：高血压是以是血压升高为主要表现的临床综合征，当收缩压力140mmHg和（或）舒张压290mmHg0我：高血压不能

6、以一次测量的血压为准，要在静息状态下，未服用降压药物，测量2次以上，才能诊断。我：好的，那么我们现在为王阿姨做一个简单的体检吧.我：王阿姨，我们现在先为您做一个简单的体检好吗？患者：好的。做生命体征的检查：（我来帮您把体温计放在腋下）T： 36.3, P： 78, R： 17, BP：150/90 o 口唇红润，皮肤温湿度正常；颈软，（请您把头偏下一侧）无颈静脉怒张（同学们可以看一下，如果有颈静脉的怒张，这里的经脉就；胸廓正常，无异常隆起；（请您把腿圈起来）腹软，无腹肌紧张、压痛、反跳痛；（按压脚踝）双下肢无水肿（同学们，来看一下，如果有水肿，按压这里就会有一个凹陷，现在没有就说明没有水肿）。

7、用听诊器听心音，心率78次/分，心律齐，无杂音。我：好的，王阿姨，您的血压还是稍微有点高，您别担心，降压是一个缓慢的过程，不能把血压降的太快，这样是很危险的。我：那么哪位说一下，高血压患者为什么不能降压太快？同学二：因为降压太快，容易让重要脏器供血不足，使脏器缺血缺氧。如果脑缺血，容易发生跌倒，严重者会发生脑中风；如果心脏缺血容易发生心肌梗塞，所以是很危险的。我：王阿姨，您听到了吧，千万别着急，配合我们慢慢的吧血压降下来。您最近感觉头痛怎么样，还疼吗？患者：恩、，比来的时候好多了，但还是有点疼。我：好的，那您来看下这个疼痛评分表，您看一下您的疼痛在几分呢？您看，轻度疼痛是1-3分,中度疼痛是4

8、-6分,重度疼痛是7分以上。患者：我觉得现在在2分。我：好的。您现在还有头痛，而且血压还有些偏高，建议您还是要多卧床休息，可以适当抬高床头。探视人员不要太多，以免打扰您的休息。我们给您发的药要按时按量服用。等您的血压恢复正常以后，头疼也会缓解的。患者.：哎，知道了。我：那么哪位同学说一下高血压除了头痛，还有哪些症状？同学三：还会有头晕、疲乏、恶心、呕吐、耳鸣等。我：常见并发症有哪些？哪位同学知道？同学四：主要有心、脑、肾的并发症。心脏方面会有心悸、胸闷、心绞痛、心律失常等；大脑方面主要有脑出血，脑中风；肾脏方面可能出现夜尿、多尿、蛋白尿、甚至肾衰竭。我：好的，同学四回答的很好、还可能会有鼻出血

9、、视网膜损伤。我：那王阿姨您这两天吃饭怎么样？还吃那么咸那么辣吗？患者：这两天不吃那么辣了，但还是咸，没有盐没味道，吃不下去。我：您这习惯可不好，得改。盐吃多了对您的血压影响很大，不利于血压的控制。我：那么同学们你们知道高血压患者每天的食盐量控制在多少最好呢？同学三：在5g以下。我：回答的很对。现在已经有研究表明，食盐量在2g以下，高血压的发病率极低，5g以下发病率在3%左右，5g以上，发病率在30%,整整提高了 10倍。所以食盐量对血压的影响是很大的。当然，高血压不仅仅是食盐的原因，还有其他一些可能因素。哪位同学说一说？同学四：还有遗传因素，年龄、肥胖，过度劳累，长时间精神紧张，睡眠，烟酒等

10、都会影响血压。我：对，是的。我：阿姨，您也听到了，您每天的食盐量最好控制在5g以下，也就是平啤酒瓶有好处。患者：好的，我记着呢。我：好的，阿姨我们每天发的药您有按时吃吗？您知道那些药是干什么用的吗?患者：吃了，发给我我就吃，从来不耽误。就是降压药吧，我不是高血压嘛。我：是的，主要就是降压药，还有调血脂的药。降压药叫卡托普利，它可能会有一些不良反应，您平时要注意观察。比如刺激性的咳嗽，面色发红，低血压，心率减慢等等，您若感觉有什么异常，要随时跟我们说。我：有哪位同学知道，服用降压药要注意什么？同学五：要注意观察血压。我：对，除了观察血压还有什么要注意的吗？其他同学也可以补充。同学一：还要注意休息

11、，家里要有人陪，休息的时候可以使用床栏。我：还有就是更换体位的时候动作要慢，下床活动之前一定要在床旁坐一会再活动。这是为了预防发生什么？同学一起说：直立性低血压。我：对,同学们说的很对。我：那阿姨，您有什么疑问想问的吗？患者：我就是担心我这血压能控制好吗？会影响我正常活动吗？我：阿姨，您别担心，要保持一个平和的心态，积极配合我们的治疗，我相信您的血压一定可以恢复正常的。还可以通过改变不良饮食习惯、适当锻炼来控制血压。但是锻炼要有度，每天锻炼控制在三十到四十分钟，以慢跑，走路这些运动为主。患者：那就好，我还以为不能活动了。我：血压控制的好是不会影响您的正常生活的，但是，血压如果不能有效控制,持续

12、的高血压也会造成严重的后果，像高血压脑病、脑出血、心力衰竭、肾衰竭等等。所以您还是要积极配合我们的治疗，听从我们的健康指导啊。患者：好的好的，我一定听。我：同学们，高血压现在是非常常见的，而且趋向于年轻化，持续的高血压对心、脑、肾都会导致很严重的后果，所以对于高血压患者一定要监测她的血压变化，观察神志意识情况，尿量，呼吸等情况，不能掉以轻心。我：那好，王阿姨，我们的查房到此结束，您好好休息，有什么需要您叫我。带同学们回到办公室。我：同学们，通过刚才对王阿姨的查房，相信同学们对高血压一定有了一个基本认识，那我们来整理一下关于高血压的一些知识。1、我：首先，高血压的定义和诊断。同学：高血压是以是血

13、压升高为主要表现的临床综合征。在静息状态下，未服用降压药物，测量2次以上，收缩压ei40)Hg和(或)舒张压2； 90mmHg,即可诊断为高血压。2、我：高血压的临床表现和并发症。同学：头晕头痛，疲乏、恶心、呕吐、耳鸣等症状。并发症主要有心、脑、肾的并发症。心脏方面会有心悸、胸闷、心绞痛、心律失常等；大脑方面主要有脑出血，脑中风；肾脏方面可能出现夜尿、多尿、蛋白尿、甚至肾衰竭。还会有鼻出血、视网膜损伤。4、我：高血压的治疗有药物和非药物治疗两类。药物治疗主要是降压药物。使用降压药物要注意观察患者的血压、神志意识、尿量等情况，还要注意避免发生体位性低血压，还要观察药物的不良反应。非药物治疗主要是

14、低盐低脂饮食、适当活动、控制体重、保持平和的心态，劳逸结合。5、我：高血压护理有几方面，饮食、活动、情绪、病情观察、健康教育等。同学：饮食要注意低盐低脂饮食，不能多食肥肉、动物内脏、蛋黄等这些高脂的食物，可以多吃点蔬菜水果，肉以鱼肉、鸡肉为主。不要喝浓茶、咖啡、含酒精的饮料，还有酒。同学：活动要注意适度，每天锻炼控制在三十到四十分钟，以慢跑，走路这些运动为主，劳逸结合。要保持平和的心态，避免情绪激动、劳累。同学：病情观察主要观察要观察患者生命体征，尤其是血压，还有神志意识情况，排尿、尿量情况，还有要观察是否有心、脑、肾的并发症症状。同学：健康教育方面，要告知患者高血压相关知识，症状。降压药物的

15、不良反应，服用方法和注意问题，饮食注意事项。还要教会患者监测血压的方法。安慰鼓励患者，增加治疗的信心。并且要告知患者出院后要定期来院复查。学生在专科检查内容讨论回答问题后，老师可让学生做检查或老师做示范性检查。环节三:根据教科书描述临床表现的体征的各种检查内容。分析总结依托病例的体征与其有哪些吻合的部分。高血压的临床表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕,头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。第三步：环节一：老师发问：问题（1）为了进一步明确诊断还需要做什么检查？为什么还要做这些检查？学生围绕实验室和/或其他辅助检查进行讨论和回答。学生讨论回答问题的同时，老师可提供各种检