099.腹泻的诊断与治疗.pptx

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1、腹泻的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.临床表现05.问诊要点02.病因及发病机制04.伴随症状06.临床诊治概念01正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色，含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量200克 腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。Introduction腹泻解液状便，每日三次以上每日总粪便量20

2、0克，其中含水量大于80%满足其中一条即可判定为腹泻1、脱水和电解质紊乱：如果腹泻症状较轻，可通过调整饮食和作息缓解。如果腹泻严重，会造成严重失水和失电解质，导致全身血容量减少，各脏器血流灌注不足，导致脏器受损甚至衰竭。电解质丢失也会造成相应的症状，例如低钾血症，会诱发肌无力和严重的心律失常。2、低血糖：腹泻时，人体营养流失，又进食不足，当自身储备消耗过度时，就会导致血糖降低，出现疲乏、心悸、晕厥甚至猝死等低血糖症状。3、酸中毒：由于腹泻造成人体大量水分流失，开始出现少尿甚至无尿的情况，使机体发生中毒症状。4、诱发肛肠疾病：反复的腹泻排便会造成直肠和肛门的损伤，引发血栓痔。5、营养不良：WHO

3、数据表明，腹泻是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因。有的会传染，具体视腹泻的原因而定。1、由沙门氏菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等细菌污染导致的腹泻容易传染。2、由轮状病毒、诺如病毒等病毒引起的腹泻容易传染。3、由于受凉、消化不良、胃肠道肿瘤导致的腹泻不会传染。总体来说，感染性腹泻会发生传染，而非感染性腹泻不会。但无论什么原因引起的腹泻，大家要记得尽量避免接触患者的大便，减少与患者的接触，勤洗手，勤消毒，吃熟食，喝烧开后的水。病因及发病机制02 一、病 因 1.急性腹泻（1）肠道疾病：（2）急性中毒（3）全身性感染（4）其他2.慢性腹泻（1）消化系统疾病（2）全身性疾病肠道疾病肠炎、急性出血性坏死性肠

4、炎等炎性疾病全身性感染如败血症、伤寒、副伤寒钩端螺旋体病等急性中毒使用桐油、毒蕈、河豚、鱼胆以及各种化学药品所引起其他变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用利血平、新斯的明 二、病 因消化系统疾病全身性疾病胃部疾病：慢性萎缩性胃炎肠道感染：肠结核、慢性菌痢、肠寄生虫病肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺、抗肿瘤药、抗生素神经功能紊乱：肠易激综

5、合征 二、病 因分泌性腹泻肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力渗出性腹泻肠粘膜炎症渗出大量黏液脓血渗透性腹泻肠内容物渗透压升高，阻碍肠内水与电解质的吸收而引起动力性腹泻肠蠕动亢进致食糜停留时间短未被充分吸收吸收不良性腹泻肠黏膜有效吸收面积减少霍乱、阿米巴痢疾Crohn病、肠结核、放射性肠炎、菌痢、溃疡性结肠炎感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎盐类及甘露醇导泻的原理甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能亢进小肠大部分切除术、小儿乳糜泻等三、发 生 机 制临床表现03慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症或吸收不良、消化不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。急性腹泻：起病急，病

6、程短多为感染或食物中毒致。1.起病及病程四、临 床 表 现慢性腹泻：排便次数增多，可为稀便，可带有黏液或脓血急性感染性腹泻：每天排便数十次，多为糊状或水样便，可有脓血便2.腹泻次数及粪便性质慢性菌痢、直肠癌、阿米巴痢疾肠易激综合征四、临 床 表 现急性腹泻常有腹痛结肠疾病的腹泻疼痛常在下腹，便后常可缓解。小肠疾病所导致的腹泻疼痛常在脐周，便后缓解不明显3.腹泻与腹痛的关系分泌性腹泻无明显腹痛四、临 床 表 现伴随症状04 四、伴随症状和体征1.伴发热 急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。2.伴里急后重 提示病变以直肠乙状结肠为主

7、，如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。3.伴明显消瘦 如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。4.伴皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮症等。5.伴腹部包块 见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫病性肉芽肿。6.伴重度失水 霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症。7.伴关节痛或关节肿胀 见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple病等。问诊要点05一、一般信息1.年龄、性别：不同年龄段和性别的人腹泻的原因可能有所不同。例如，婴幼儿腹泻可能与喂养不当、感染等因素有关；老年人腹泻可能与肠道功能减退、药物副作用等有关；女性在经期、孕期等特殊时期也可能

8、出现腹泻。2.职业：某些职业可能与腹泻的发生有关，如从事食品加工、餐饮服务等行业的人员容易接触到不洁食物，增加腹泻的风险。3.籍贯和居住地：了解患者的籍贯和居住地可以帮助判断是否与特定的地方病、寄生虫感染等有关。二、主诉1.腹泻的起病情况：包括发病的时间、急缓程度等。突然发作的急性腹泻通常与感染、食物中毒等因素有关；而慢性腹泻则可能是由肠道慢性疾病、全身性疾病等引起。2.腹泻的次数和量：了解每天腹泻的次数以及每次的量，有助于判断腹泻的严重程度。大量腹泻可能导致脱水、电解质紊乱等并发症。3.粪便的性状：包括颜色、质地、气味等。水样便常见于病毒感染、食物中毒等；黏液脓血便可能提示肠道炎症、肿瘤等疾

9、病。二、主诉4、伴随症状：伴发热 伴里急后重 伴明显消瘦 伴皮疹或皮下出血 伴腹部包块 伴重度失水 伴关节痛或关节肿胀 三、既往史1.既往疾病史：了解患者是否有慢性肠道疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等）、肝胆疾病、糖尿病等，这些疾病可能导致腹泻。2.手术史：腹部手术可能影响肠道的正常功能，引起腹泻。3.药物史：询问患者是否正在服用某些药物，如抗生素、泻药、降压药等，这些药物可能引起腹泻作为副作用。三、个人史1.饮食习惯：了解患者的饮食结构、是否有不洁饮食史、食物过敏史等。例如，食用生冷食物、变质食物、辛辣食物等可能引起腹泻。2.旅行史：近期是否有外出旅行，特别是到过卫生条件较差的地区，可能感染

10、肠道病原体导致腹泻。3.接触史：是否与腹泻患者有接触，是否接触过动物等，以排除传染病的可能。五、家族史：了解家族中是否有类似疾病患者，某些肠道疾病可能有家族遗传倾向。临床诊治05一、体格检查1.一般检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的精神状态、脱水程度等。2.腹部检查：注意腹部的外形、压痛、反跳痛、肠鸣音等情况。3.直肠指检：对于伴有便血、里急后重等症状的患者，直肠指检有助于发现直肠病变。二、实验室检查1.粪便检查：包括常规检查、潜血试验、细菌培养、寄生虫检查等，以确定是否有肠道感染、出血、寄生虫等。2.血液检查：血常规、生化检查（如电解质、肝肾功能等），有助于判断是否有感染、脱水、电

11、解质紊乱等情况。3.其他检查：根据病情需要，可进行血清学检查（如轮状病毒抗体、霍乱弧菌抗体等）、腹部超声、CT 等检查。三、治疗1.一般治疗：饮食调整：根据腹泻的严重程度，适当调整饮食。急性腹泻患者可暂时禁食或给予清淡、易消化的流质或半流质饮食；慢性腹泻患者应避免食用刺激性食物和不易消化的食物。补充水分和电解质：对于腹泻严重的患者，应及时补充水分和电解质，以预防脱水和电解质紊乱。可口服补液盐或静脉输液。三、治疗2、病因治疗感染性腹泻：根据病原体的不同，选择相应的抗生素、抗病毒药物或抗寄生虫药物治疗。非感染性腹泻：肠道功能紊乱：可使用止泻药（如蒙脱石散、洛哌丁胺等）、肠道益生菌（如双歧杆菌、嗜酸

12、乳杆菌等）调节肠道功能。炎症性肠病：根据病情使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。其他疾病引起的腹泻：如甲状腺功能亢进、糖尿病等，应积极治疗原发病。三、治疗3、对症治疗 腹痛：可给予解痉止痛药（如阿托品、山莨菪碱等）。发热：体温过高时可给予物理降温或退热药物。三、治疗 4、其他治疗：、中医治疗：针灸、艾灸：可选取天枢、关元、足三里等穴位进行针灸或艾灸，以调节胃肠功能，缓解腹泻症状。中药汤剂：根据患者的具体情况，辨证论治，选用相应的中药汤剂进行治疗。、心理治疗：长期慢性腹泻可能会给患者带来心理压力，出现焦虑、抑郁等情绪。可进行心理疏导，帮助患者缓解心理压力，增强战胜疾病的信心。谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9