基层医院护士长质控记录本.docx

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1、基层医院护士长质控记录护理质控中心年度护理质量检查制度1、周一至周五执行护士长查房制度，负责检查当天治疗护理情况，对当天工作实行日清月结，周六、日由责任护士负责。2、每月质控小组进行一次全面护理质量自查，对存在的问题及时记录并提出防范改进意见报告护士长。3、护理部每季组织一次全院的护理质量大检查，发放病人满意度调查表，并将调查结果及时进行反馈整改。4、护士长平时下病房随机抽查（包括周末、夜晚、节假日护理质量查房等），进行质量现场控制。5、护士长每月组织一次科室护理质量分析会，分析当月存在的护理质量问题，提出改进措施，布置下月质控重点。护理质量与护士绩效挂钩。6、护理质控记录格式：具体时间、班次

2、/发生的问题/责任人/处理/检查者签名。护理质量达标要求基础护理合格率295%分级护理合格率295%危重病人护理合格率295%护理文件书写合格率295%健康教育覆盖率100%,病人知晓率285%病人对护理工作及服务态度满意度295%护理人员三基理论水平考核达标率290%护理人员技术操作水平考核达标率290%年护理事故发生率0消毒灭菌合格率100%急救药品、设备完好率100%住院病人跌倒/坠床发生率：比例下降住院病人压疮发生率WO.O5%科室质控组织、分工及职责科内质控目标及达标措施每月护理质量检查结果项目1月份2月份3月份4月份5月份6月份基础护理分级护理危重病人护理护理文书健康教育消毒灭菌急

3、救设备急救药品压疮跌倒投诉护理不良事件满意度表扬其他5项目7月份8月份9月份10月份11月份12月份合计基础护理分级护理危重病人护理护理文书健康教育消毒灭菌急救设备急救药品压疮跌倒投诉护理不良事件满意度表扬其他备注:记录格式，如1月检查分级护理30人次，合格28人次，记录格式为28/30=93.3%护士长 月工作计划安排落实表序号具体内容执行时间负责人备注1重点质控项目：2护士工作考核3住院病人满意度调查4病人工休会、健康教育5业务学习6护理业务查房7护士考试8病历规整归档9护士工作量统计10召开科室质量、缺陷分析会11护士长夜查房12科室质控小组检查14工作量、考勤、不良事件上报151617

4、1819206一月份护理质量控制检查记录责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）9护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）一月份护理质量管理分析与持续改进时间：主持人:参加人员：存在的主要问题:原因分析:1()一月份护理质量管理分析与持续改进II整改情况（制度流程改进措施）:复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长 月工作计划安排落实表序号具体内容执行时间负责人备注1重点质控项目：2护士工作考核3住院病人满意度调查4病人工休会、健康教育5业务学习6护理业务查房7护士考试

5、8病历规整归档9护士工作量统计10召开科室质量、缺陷分析会11护士长夜查房12科室质控小组检查14工作量、考勤、不良事件上报15161718192012一月份护理质量控制检查记录责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）15护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）四月份护理质量管理分析与持续改进时间：主持人:参加人员：存在的主要问题:原因分析:17整改情况（制度流程改进措施）:复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护士长 月工作计划安排落实表序号具体内容执行时间负责人备注1重

6、点质控项目：2护士工作考核3住院病人满意度调查4病人工休会、健康教育5业务学习6护理业务查房7护士考试8病历规整归档9护士工作量统计10召开科室质量、缺陷分析会11护士长夜查房12科室质控小组检查14工作量、考勤、不良事件上报15161718192018一月份护理质量控制检查记录责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）19三月份护理质量控制检查记录2()护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理一月份护理质量控制检查记录21满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）四月份护理质量管理分析与持续改进时间：主持人:参加人员：

7、存在的主要问题:原因分析:23整改情况（制度流程改进措施）:复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护士长 月工作计划安排落实表序号具体内容执行时间负责人备注1重点质控项目：2护士工作考核3住院病人满意度调查4病人工休会、健康教育5业务学习6护理业务查房7护士考试8病历规整归档9护士工作量统计10召开科室质量、缺陷分析会11护士长夜查房12科室质控小组检查14工作量、考勤、不良事件上报15161718192024一月份护理质量控制检查记录责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）27护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）