头晕与眩晕的药物治疗指南推荐总结.docx

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1、头晕与眩晕的药物治疗指南推荐总结头晕/眩晕是常见的临床症状，病因复杂，诊疗涉及多个学科。由于头晕/眩晕病因不同，针对病因的治疗需参照各疾病诊疗指南。眩晕发作期可使用对症药物治疗，如前庭抑制剂（抗组胺类、苯二氮卓类、抗胆碱能类）可有效控制眩晕急性发作，但原则上使用时间不超过72 ho此外，前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。如条件允许，建议突发性聋和梅尼埃病转诊耳鼻喉科或上级医院进一步治疗。对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）,应重视手法复位，复位时根据不同半规管类型选择相应的方法。脑梗死应溶栓或抗栓治疗，其他的器质性病变则

2、应根据病情给予相应的治疗。. 01头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）对于眩晕急性期或发作期的药物治疗推荐如下。 *e iz /1前庭抑制剂如抗组胺类、苯二氮卓类或抗胆碱能类等药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用72 ho急性期的症状控制后应及时停药，否则会抑制中枢代偿机制的建立。1.抗组胺+抗胆碱能药物(1)苯海拉明o 剂量及用法：25 mg , 23 次d , 口服；20 mg , 1 2次d ,深部肌内注射。O常见不良反应：嗜睡、头晕、头痛、口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、倦乏、共济失调、肌张力障碍等。O禁忌证与注意事项：新生儿、早产儿禁用；重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用。(

3、2)茶苯海明o剂量及用法：2550 mg 口服。O常见不良反应：嗜睡、头晕、药疹，长期使用可引起造血系统的疾病。O禁忌证与注意事项：新生儿及早产儿禁用；用药期间不宜驾驶车辆及从事有危险的机器操作；孕妇禁用。2,苯二氮卓类(GABA激动剂)(1)地西泮o剂量及用法：抗焦虑：2.510mg , 24次d 口服；镇静：2.55 mg , 3 次d , 口服；催眠：5-10 mg 睡前服；镇静或催眠：开始10mg ,以后按需每隔34 h加510 mg肌内或静脉注射，24 h总量4050 mg为限。o常见不良反应：嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。O禁忌证与注意事项：孕妇、妊娠期妇女、新生儿

4、禁用；严重肝功能、呼吸功能肺功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、急性闭角型青光眼等患者慎用。(2)劳拉西泮o剂量及用法：抗焦虑：0.51 mg , 23次d , 口服;镇静催眠：24 mg睡前口服。o常见不良反应：镇静、眩晕、乏力、步态不稳、疲劳、嗜睡、遗忘、精神错乱、定向力障碍、抑郁等。o禁忌证与注意事项：急性闭角型青光眼禁用。3 . Dz-受体拮抗剂：甲氧氯普胺o剂量及用法：510 mg , 3次d , 口服，成人总剂量0.5 mgkg d 1 ; 1020 mg 静脉、肌内注射。o常见不良反应：昏睡、烦躁不安、倦怠无力；注射给药可引起直立性低血压；乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、

5、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动、肌张力障碍，长期使用会引发帕金森综合征和迟发性运动障碍。O禁忌证与注意事项：癫痫患者、胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔、嗜铭细胞瘤、进行放疗或化疗的乳腺癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍者。4 .吩嚷嗪类：异丙嗪o剂量及用法抗眩晕、止吐（成人常用量）：12.525mg ,23次d , 口服；每次12.525 mg肌内注射，必要时每4 h重复1次。镇静催眠：2550mg/次，肌内注射。o常见不良反应：嗜睡、反应迟钝、眩晕及低血压；视物模糊或轻度色盲；头晕、口干、心率加快或减慢、白细胞计数减少；增加皮肤的光敏性。o禁忌证与注意事项：早产儿、新生儿禁用；老年

6、人、闭角型青光眼及前列腺肥大者慎用。糖皮质激素前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。对症支持治疗眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者，应予止吐剂等药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮；补液支持治疗。 I 改善微循环药物突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物。. 02眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）指出，对于眩晕持续时间长程度重，尤其是伴随恶心呕吐出汗等较为严重的自主神经反应者，可以短期使用前庭抑制剂（推荐强度B ；证据等级 ）控制眩晕症状（原则上使用不超过72 h）,必要时

7、可以止吐治疗（推荐强度A ；证据等级）。常用药物有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明等（见表1） O急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素、银杏叶制齐h倍他司汀等（推荐强度B ；证据等级IV）。表1常用药物药品名适应征禁忌证/慎用剂址推荐等级证据等级盐酸异内嗪注射液眩晕、镇静、止吐哮嗤、心心管疾病、胃溃疡、高血压.肝功不全、赖痫等成人：25 50 mg,肌注儿收：0 125 mgkg,肌注A盐酸地芬尼多片各种原因所致眩晕、患心.呕心条动病无尿，对地芬尼多过敏,仔功能损害成人：25 50mg.ll 服.2 次d必要时B盐酸笨海拉明注射液同恶心、呕吐过敏,锥体外系症状重症肌无力、青光

8、眼,前列腺肥大成人：25 50m&肌注B11中枢性眩晕1.急性脑血管病对于超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊静脉溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管内介入治疗等救治措施，失去血管再通机会者可按TOAST分型，予以抗板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块（他汀类药物）等治疗。对于脑出血患者，主要治疗措施为脱水降颅压、控制血压及防止并发症，对于有一定占位效应者需要给与甘露醇或甘油果糖等脱水治疗、必要时需要去骨瓣减压等外科手术治疗。2 .前庭性偏头痛：主要给予止痛、止吐等对症处理。3 .中枢神经系统脱髓鞘疾病：给予糖皮质激素或免疫球蛋白等免疫调节治疗。4 .中枢神经系统感染：在获得确切病原学依据之前，可

9、根据其临床特点经验性给予抗病毒（阿昔洛韦、更昔洛韦等）、抗细菌（头泡曲松钠、头抱嘎胎等）及脱水降颅压等对症支持治疗。5.第!1!脑室以及小脑占位性病变：这些占位在前期不会呈急性或发作性表现，当瘤体大到一定程度就会表现为急性眩晕（头晕），需重视。表2急诊中枢性眩晕及主要治疗中枢性眩晕常见疾病主要治疗推荐强度证据等级前庭性偏头痛1891止痛、止晕、止吐ABmtia抗血小板或抗凝、稳定斑块AI改善循环A脑梗死W溶栓或取栓AI或抗血小板聚集或抗凝AIV稳定斑块AI脑出血1171对症、减轻脑水肿AIII中枢神经M统脱蹄网糖皮质激素免疫调节治疗AI中枢神经系统感染,2,221抗感染、必要时降颅压BHI全身

10、疾患导致的头晕导致头晕的全身性因素涉及多系统，例如水电解质平衡紊舌L、心血管疾病（如体位性低血压、心律失常、心力衰竭等）、内分泌疾病（如低血糖、甲状腺功能亢进或减退）、血液系统疾病（如贫血等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）以及药物中毒等，应根据患者具体情况给予对症处理，同时请相关科室会诊。围性眩晕表3急诊常见外周性性眩晕的主要治疗方案常见外周性眩晕疾病名主要治疗方案推荐等级证据等级良性阵发性位置性眩晕网手法复位AI梅尼埃病l29-3控制发作诱因A利尿剂Bin糖皮质激素BIII前庭神经炎映3旬糖皮质激素B前庭康复A突聋伴眩晕1381糖皮质激素，酌情巴曲酶等BI精神心理性眩晕精神心理性眩晕可见于惊恐发作或广泛性焦虑障碍，可予阿普建仑、劳拉西泮等。