室上性心动过速患者的麻醉管理.docx

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1、室上性心动过速患者的麻醉管理1、定义：指起源于希氏束分支以上部位的心动过速，包括房性心动过速（简称房速）、心房扑动（简称房扑）、房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速（AVRT）。房速和房扑多见于器质性心肺疾病患者。室上速发作期禁忌接受任何非急诊手术。卖房结结间束房室结希氏束心电图表现为:心率150250步分,节律规屈QRS彼形态3时他均正常期发生室内差庠性传O,QRS频右脑顺波为跖性（U、口 M mi）9f QRS波内或好其妹部分J波站QRS波保腌定关系;跳始臾粒适触一个骷驰螭殿湛下传的PR同期显着延长月之引超心动过速发作（用3317）。用灶性药生心动过连心电图将征包括：心房

2、率通借力】$。-200次/分，P拔形态与宴性P波不同s当房东l快时可出现 工 1 D型周室困Q呈现2： I房空传导者赤履信见.但心劝过逮3、麻醉管理-术前充分镇静，避免紧张等诱发因素；-可以选用神经阻滞及椎管内麻醉，术中做好镇静镇痛；-术中室上速发作处理：a.血流动力学稳定：首先采用抑制迷走神经的措施，如颈动脉窦按摩或Valsalva动作；如无效，AVN RT者给予静脉腺昔（6mg快速静脉注射，无效数分钟内可给予12mg静脉推注），也可考虑静脉应用-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。AVRT血流动力学稳定者，静脉给予普罗帕酮（1.52.0mgkg缓慢静脉推注,注射时间 10 min）;b.血流动力学不

3、稳定:采用去氧肾上腺素、甲氧明等处理，不缓解即刻行同步直流电复律;-识别预激综合征：预激合并室上性心动过速发作者称为预激综合征（WPW综合征）,诊断主要靠心电图，心室预激产生早于正常QRS波的波，P R间期缩短（ 0.12s）,QRS 波增宽（0.11s） o若为窄QRS波群心动过速并且血流动力学稳定，尝试迷走神经刺激法及腺昔，如无效或血流动力学不稳定，需紧急同步直流电复律（50-200J ,双相），仍无效即刻除颤（200J ,双相），同时启动紧急心肺复苏;若为宽QRS波群心动过速者，禁用减慢房室结传导的药物如腺昔、钙通道阻滞剂、3受体阻滞剂、利多卡因、地高辛等药物；注意：预激合并心房颤动和心房扑动往往是致命的，首选心脏电复律，禁忌应用钙通道阻滞剂、地高辛，可用药物普罗帕酮或伊布利特，不建议使用胺碘酮;术中紧急复律方法：对于术中突发的急性不稳定性室性、室上性心动过速（如SVT、房颤、房扑），需要采用同步心脏电复律转复为慢心室率或将快速房扑房颤转为窦性心律；电复律方法同上，如果首次电复律不成功，避免电极在同一部位及同一能量级再次操作，需要紧急局部移动电极位置并以50-100J的幅度递增电复律能量，最大可用到双相波200J ,单相波300J;AHA及ESC均推荐电复律同时给予抗心律失常药如伊布利特、普罗帕酮，以减少可能室颤的阈值及维持转复后窦性心律，维持血钾、血镁在正常水平。