最新重症患者谵妄管理专家共识重点内容.docx
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1、最新重症患者谑妄管理专家共识重点内容澹妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。随着对其认识的不断深入,早发现、早诊断、早治疗可有效缩短澹妄持续时间,减少澹妄的不良影响。虽然近几年临床医护人员对澹妄的重视程度不断增加,但在实践过程中仍暴露出许多认识上的偏差和防治的疏漏。因此,中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来的应用推广经验,组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了本共识。一、谴妄概论谑妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态,主要特征为意识障碍和认知功能改变。虽然澹妄的表现
2、以精神症状为主,但其产生和发展是全身疾病与脑功能共同作用的结果。1 .谑妄不仅是精神改变,还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征推荐强度:(7.630.94)分2 .谑妄是意识障碍的一种亚型,是脑功能异常的表现唯荐强度:(7.590.88)分二、澹妄的原因与相关危险因素临床中促发或影响谑妄的因素多种多样,对谑妄的影响程度也各不相同(表1I一类是易患因素,与患者基础状况直接相关,由患者的既往健康背景所决定,如老年痴呆、高龄、酗酒、高血压等。这些因素是患者固有的,有些无法干预,有些即使能干预,也无法在短期内彻底解除其影响。另一类是躯体、心理的急性疾病损伤及治疗干预措施造成的脑功能异常,如严重感
3、染、创伤、休克、呼吸衰竭、体外循环(CBP)等,对这类情况,原发病的治疗对于谑妄至关重要。第三类是促发因素,在患者原发病的基础上,并存促发澹妄的因素,如疼痛、焦虑、抑郁、药物等。在ICU中若未重视这些因素的干预,澹妄的发生率会大大提高。3 .疼痛是重症患者发生澹妄的常见原因,抑制疼痛可延缓谑妄的发生发展推荐强度:(7.561.01)分4 .焦虑或抑郁是重症患者发生谑妄的重要因素件隹荐强度:(7.191.18)分5 .镇痛镇静药物与澹妄发生的相关性不确定推荐强度:(6.661.64)分6 .应重视澹妄与撤药反应的关系推荐强度:(7.750.88)分7 .应重视澹妄与依赖/戒断反应的关系推荐强度:
4、(7.470.92)分8 .睡眠剥夺可诱发澹妄推荐强度:(8.060.62)分9 .对持续存在或反复发作的澹妄,需警惕尚未发现的潜在危险因素推荐强度:(7.631.16)分10 .重症相关的澹妄可影响原发病的诊治,也可随原发病的好转而缓解推荐强度:(7.621.10)分三、澹妄的诊断谑妄的临床表现错综复杂、多种多样。既有普遍规律,又掺杂着各种不典型症状。早期、准确的诊断对后续的干预治疗、疗效随访、预后判断均具有重要的意义。目前临床常用的谑妄诊断工具均存在各自的优势和弊端,而日益增长的诊治需求已不满足于简单的诊断是或否,而希望能划分出不同的严重程度,甚至在临床诊断前,更早地预测筛查出谑妄人群,达
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