上肢血管通路术前超声评估.docx

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1、测量内中膜厚度：动脉内膜厚度单独测量较为困难，一般内膜和中膜一起测量，称为内中膜厚度，一般采用血管纵切面测量，内膜回声较强，中膜呈低回声，由于血管壁较薄，一般需要将图像充分放大再进行测量。一般而言，随着年龄的增加和血压的升高，内中膜厚度逐步增加。动脉内中膜厚度内膜斑块：内膜斑块直接影响内膜的质量，增加手术缝合难度，斑块严重者还会造成管腔狭窄。一般在纵切面上观察内膜斑块，横切面对于侧壁的斑块观察有意义。有的斑块二维超声容易漏诊，结合彩色多普勒可以提高检出率。内膜斑块可以分为软斑块和硬斑块，软斑块表现为内膜局部不同程度隆起，内膜面下方呈中等回声或低回声，硬斑块与软斑块的区别在于其中有钙化成分，呈现

2、强回声，甚至后方出现声影或慧尾征。动脉内膜硬斑块动脉内膜软斑块中膜钙化：中膜钙化是慢性肾脏病合并骨矿物质代谢紊乱后发生的独特病变，表现为钙盐在动脉中膜均质的沉积。超声上变现为中膜呈线样强回声，内膜和中膜分界不明显，钙化严重者后方出现声影，后场出现血管壁的镜面伪像（呈现多支血管的伪像），严重者甚至只能看到血管前壁，后壁显示不清，彩色血流信号也因为超声不能透过钙化而无法探及。动脉中膜广泛钙化血流动力学评估：动脉是动静脉内瘦的流入道，其压力、流速、流量对动静脉内屡的发育和功能至关重要，另外流速、阻力等血流动力学的变化也可从另一个角度反映和佐证形态学的变化，所以有条件时在术前应该使用脉冲多普勒对动脉的

3、血流动力学进行检查。动脉血流动力学测定血流动力学评估的主要内容包括：收缩期峰值流速（PSV）:PSV是指动脉在收缩期前行血流的最高流速,在脉冲多普勒图形上处于波峰部位。PSV受血流推动力、阻力、管壁弹性、局部口径等因素的影响。推动力越大，PSV越高；阻力越大，PSV越低;局部口径变小（比如狭窄），局部PSV增高，而其他部位PSV相对较低。阻力指数（RI）：阻力指数顾名思义是反映血管阻力的参数，其数值越大则代表阻力越大。计算RI需要两个参数，一个是PSV,另一个是舒张末期流速（EDV）,RI=（PSV-EDV）PSV,舒张末期指的是前向血流开始加速前的瞬间，此时的流速就是EDV。需要注意是不要把

4、舒张期最低流速当作EDV,有的时候舒张期过程中（而非末期）出现逆向血流，不可将这一相的最低流速作为EDVo当血流阻力升高时，舒张期血流的下降比收缩期更为明显，所以阻力指数增加，这一参数比PSV反映阻力更为敏感。阻力指数血流量（FV）:血流量指单位时间内流经动脉某一横断面的血流的体积。与电流一样，FV与这一断面两侧的压力差呈正比，与血管阻力呈反比。血液在血管中流动的状态是很复杂的，有时呈现层流，有时呈现湍流，即使是层流，血管中心的流速较高，边缘的流速较低，而且很多时候血管内的血流是螺旋式前行，同时受到超声多普勒的取样和算法的影响，因此，超声多普勒对血流量的测量是一种估测。术前FV测量可以知晓该侧肢体的动脉供血情况，但需要注意这一数值与血压、肢体活动状态、温度等因素有关。测血流量时应注意，取样容积应当尽可能接近血管的宽度但不要纳入血管壁，从而尽可能包含管腔内的所有血流。术前肱动脉自然血流量和AVF手术和发育成功率的关系尚不明确，本人个人经验血流量较大者AVF的成功率似乎越高，但这不意味着术前低流量的动脉一定不能用于制作AVFo